骨盆骨折并发症的预防及术后临床护理的要点

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:程润清
[导读] 探讨预防骨盆骨折并发症的方法以及术后护理要点

(内蒙古包头市第三医院脊柱2病区  内蒙古包头  014040)
        【摘要】目的:探讨预防骨盆骨折并发症的方法以及术后护理要点。方法:通过总结本科收治的11例骨盆骨折并发症预防及术后护理要点,及早发现和处理,可有效预防并发症。结果:骨盆骨折术后可有多种并发症,而有效的治疗以及良好的术后护理可起到显著的并发症预防效果,促进患者尽快康复。结论:对骨盆骨折患者进行有效治疗,加强病情观察以及术后护理,在临床工作中收到了满意的疗效,值得应用。
        【关键词】骨盆骨折;预防并发症;护理要点
        【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0197-02
        骨盆骨折是骨科严重外伤,多由于强大的暴力造成,可以引起很严重的并发症,伤情复杂,病死率、致残率较高。骨科护理人员具备较好的急救护理能力、较高的工作责任心以及专业技能、敏锐的病情观察力是抢救成功的关键。本科2016年7月至2018年10月收治的11例病例,经过精心的治疗和护理全部康复出院,现将护理要点介绍如下。
        1.临床资料
        选取2016年7月至2018年10月本院收治的11例骨盆骨折病例,其中男8例,女3例,年龄25~55岁。交通事故6例,高空坠落2例,砸伤3例,并发尿道损伤5例,腹膜后血肿2例,其他部位骨折4例。伤后入院时间1~10h,11例患者进行前后路联合复位钢板螺丝钉内固定术,若患者有颅脑损伤情况,需要联合神经科共同进行会诊,有尿道损伤的患者,则需要与泌尿外科取得联系,指导治疗,通过仔细的病情观察和精心的护理,积极预防并发症,患者均痊愈出院。并发症本组11例中有6例,其中3例患者出现失血性休克,腹膜后血肿1例,尿道损伤2例。
        2.预防护理
        2.1 休克的护理
        协助患者取平卧位,抬高患者下肢30°,使回心血量得以增加和改善,搬动次数要减少,尽量保持原体位不随意更换,避免出血、骨折移位等情况,以防造成继发损伤,维持呼吸道通畅,给予低流量吸氧,改善机体组织缺氧情况,立即创建2条以上静脉通道。对患者的各项生命体征,尤其是血氧饱和度进行严密监测,警惕病人休克[1]。
        2.2 腹膜后血肿的护理
        严密观察腹部情况,如是否存在腹胀、压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等情况。对于经治疗病情稳定的患者,若有腹痛腹胀、排便困难等表现,主要是由于血肿刺激,造成肠麻痹、交感神经紊乱等导致,可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状,由于血肿的吸收,会导致患者体温上升,为了避免发生感染,应当遵医嘱使用足量的抗生素进行感染防治。



        2.3 膀胱尿道直肠血管损伤
        大多数骨盆骨折患者可能存在下尿道损伤,护理人员应观察患者尿量和尿色,对尿道断裂者行尿道修补术,膀胱造瘘者,做好尿管的有效固定,并保持通畅,保持患者会阴部以及造瘘口的清洁干燥,防止感染。如果出现肛门出血、下腹痛、明显压痛等,且进行肛门指检存在血迹,提示患者发生直肠损伤。
        2.4 神经损伤
        大多数发生在腰骶神经和坐骨神经,骶1和骶2最易受损,可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱等表现,骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失,神经损伤越严重,预后效果越差。出现足下垂时,保持踝关节功能位,鼓励患者进行抗阻力训练,并进行相应的指导,提升患者肌力,同时结合按摩、针灸等中医护理方法,使局部血运得到恢复,避免发生废用性萎缩。
        3.术后护理
        3.1 加强生命体征观察
        根据病情术后护理每5~30min测量一次呼吸、脉搏、血压、心率,运用多功能监护仪持续心电监测,对体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压等进行动态监测,及时将相关指标报告医生。
        3.2 心理护理
        骨盆骨折患者伤势较重,容易有较强的恐惧感,护理人员应当做好患者的情绪安抚。因术后卧床时间较长,容易烦躁,应多开导。多向患者进行疾病知识、自护方法的宣教,减少患者对他人的依赖,帮助病人心身较快的适应,促进伤病的恢复。
        3.3 压疮
        长时间卧床加之经常保持同一体位,使得褥疮发生率较高。护理中应当结合骨折部位采取适宜的褥疮预防措施,保持床单清洁干燥、无渣屑,勤更换。大小便后及时用温水擦洗,骨突处垫气垫、棉圈、定时翻身、按摩受压部位。每2h拖空臀部,用50%红花油进行按摩[2]。
        3.4 饮食护理
        术后早期给予含维生素、铁元素多、清淡易消化的饮食,后期以富含维生素、镁元素、糖分、蛋白质的饮食为主,若患者食欲较差,可通过少量多餐补充机体营养。
        3.5 尿管护理
        保持尿道口的清洁,每日用0.5%碘伏棉签清洁尿道口2次,做好导管的标识,保持引流通畅,注意引流液的性质、颜色、量,并且及时更换引流袋,鼓励病人多饮水,防止尿路感染,若出现尿液浑浊、沉淀或者结晶,应及时进行膀胱冲洗,间歇夹放导尿管,以训练膀胱功能。
        3.6 功能康复锻炼
        (1)患者卧床期间勤翻身,2h/次,仰卧与侧卧交替,指导患者术后早期开始进行股四头肌收缩训练、踝关节及足趾功能锻炼,同时开展上肢各个关节锻炼活动[3]。(2)若患者骨折对骨盆环完整性无影响,不需要进行复位,伤后1周便可开始进行坐位练习,并进行髋、膝关节的屈伸锻炼,伤后2~3周可根据情况下床活动、负重行走,运动量以及时间逐渐增加,伤后3-4周可进行正常行走练习。(3)对于术后病人,手术当天绝对卧床,麻醉清醒后进行足趾和踝关节的背伸、拓屈活动,术后第2d起进行肌力训练,双上肢功能锻炼、踝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩训练,术后1周进行关节活动训练,术后2周可由卧位改为坐位,逐步下地。开始可扶拐行走,逐渐由部分负重过渡到全负重(约12周)。
        4.讨论
        骨盆骨折多由外力猛烈撞击所致,容易合并脏器损伤,伤情严重,早期诊断,及时治疗,做好并发症预防十分重要。本研究11例患者中,合并其他部位骨折的患者有4例,发生并发症的患者有6例,经及时有效的治疗,患者均痊愈,顺利出院。对此类患者护理过程中,应当加强病情观察,做好生命体征、全身情况、局部情况的观察评估,做好并发症风险的判断,及早发现异常并给予有效处理,提高疗效。
       
        【参考文献】
        [1]高玲,申雅文.骨盆骨折并发症的早期预防及护理[J].内蒙古医学杂志,2010,13(6):124-125.
        [2]吴建芬,陈志英.老年褥疮的预防和优质护理体会[J].保健文汇,2017,12(2):46-47.
        [3]北京协和医院护理部.北京协和医院护理常规第二版[M].中国协和医科大学出版社,2002.

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