碎裂QRS波与急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能关系的研究

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:江昕
[导读] 探讨碎裂QRS波(fQRS)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能的关系

安徽医科大学第二附属医院心电诊断科  安徽合肥  230000)
        【摘要】目的:探讨碎裂QRS波(fQRS)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能的关系。方法:105例STEMI患者根据心电图有无fQRS分为fQRS组(n=42)和无fQRS组(n=63),采用Killip分级及左室射血分数(LVEF)评估心功能,住院期间Killip分级至少有一次大于或等于2级者定义为心力衰竭。结果:fQRS组心力衰竭的发生率高于无fQRS组,LVEF低于无fQRS组(P<0.05)。Logistic回归分析显示fQRS是心衰的独立预测指标。结论:fQRS与STEMI患者心功能受损有关。
        【关键词】碎裂QRS波;急性ST段抬高型心肌梗死;心功能
        【中图分类号】R542.22                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0180-02
        The relationship between fQRS and cardiac function in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction
        Jiang Xin. Department of Electrocardiogram, the Second Hospital of Anhui Medical University
        【Abstract】Objective To investigate the relationship between fragmented QRS(fQRS) and cardiac function in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI).Method 105 patients with STEMI were divided into fQRS group(n=42) and non-fQRS group(n=63) according to whether or not they had fQRS in ECG.We used Killip grade and left ventricular ejection fraction(LVEF) to assess cardiac function.Heart failure was defined by Killip grade≥2 at least once in hospital.Results The incidence of heart failure in fQRS group was higer than that in non-fQRS,while LVEF was lower(P<0.05).Logistic regression analysis indicated that fQRS was an independent predictor for heart failure.Conclusion fQRS is related with impaired cardiac function in STEMI patients.
        【Key words】fQRS;STEMI;cardiac function
        急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指在冠状动脉病变基础上,冠脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。据报道约40%~60%的STEMI患者伴不同程度的心功能不全,泵衰竭是STEMI患者的常见死因。碎裂QRS波(fQRS)是一项新的心电学指标,有研究显示其是预测心力衰竭及心源性死亡的标记物[1]。本文旨在观察STEMI患者fQRS的分布特点,并探讨其对患者心功能的评估意义。
        1.资料与方法
        1.1 对象
        回顾性分析2017年1月至2018年8月在本院急诊内科及心内科诊断为STEMI并行急诊PCI治疗的患者105例,诊断标准参照指南。排除标准:慢性心功能不全、严重肝肾功能不全、合并束支阻滞及室内阻滞的患者。
        1.2 一般资料
        收集患者的入院临床特征,包括年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、胸痛至球囊扩张时间、肌酐、血脂、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(cTnI)等。
        1.3 心电图检查
        所有患者入院及PCI术后2h描记一份十二导常规心电图,fQRS诊断标准参照文献[2]。十二导心电图相邻2个或2个以上导联出现各种形式的QRS波群三相波或多相波即可认为fQRS存在。
        1.4 心功能评估
        (1)入院后每天根据Killip分级法评估患者心功能,Killip分级至少有1次大于或等于2级者定义为心力衰竭。(2)所有患者PCI术后1周左右行心脏彩超检查,使用Simpson法测量左室射血分数(LVEF)。
        1.5 统计学处理
        正态分布计量资料以(x-±s)表示,组间比较采用t检验;偏态分布计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用秩和检验;计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归分析心力衰竭的危险因素。
        2.结果
        2.1 fQRS的分布特点
        105例患者中,有42例心电图出现fQRS,fQRS的发生率为40%。其中25例(59.5%)下壁导联(II、III、aVF)出现fQRS,11例(26.2%)前壁导联(V1~V5)出现fQRS,2例(4.8%)侧壁导联(I、aVL、V6)出现fQRS,3例(7.1%)下壁及前壁导联均出现fQRS,1例(2.4%)下壁及侧壁导联均出现fQRS。
        2.2 fQRS组与无fQRS组临床资料比较
        与无fQRS组相比,fQRS组CKMB、cTnI水平及心力衰竭的发生率明显增高,而LVEF明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、胸痛至球囊扩张时间、肌酐清除率、血脂等比较无明显差异。见表1。
       
        表1  fQRS组与无fQRS组临床资料比较
                
        
        3.讨论
        fQRS是目前颇受关注的无创心电学指标,其发生的机制尚不明确。有研究应用心肌核素显像识别陈旧性心肌梗死患者的瘢痕区域,发现其对应导联会出现fQRS,fQRS对心肌瘢痕的诊断具有较高的灵敏度和特异度。电生理研究发现瘢痕区域内部分存活的心肌仍可产生除极活动,但由于缺血,心室内电活动传导延缓、不均一,进而形成fQRS。因此fQRS的形成被认为与心肌缺血及纤维化瘢痕有关。既往研究显示fQRS在急性心肌梗死的发生率为34.1%至60.9%不等,本研究发现STEMI患者中fQRS的检出率为40%,且下壁导联出现fQRS的机会较前壁及侧壁高,这与文献报道一致[4]。分析原因可能是下壁为左右冠状动脉供血的交叉区域,心肌梗死区内存在一定的活性岛。
        研究证实,心肌梗死后心肌瘢痕是心力衰竭的病理基础,心肌瘢痕的大小、位置与左室收缩功能下降及心室内收缩不同步有关。褚等[5]探讨急性左心衰患者不同水平BNP与fQRS发生率的关系,发现患者BNP数值越高,即心衰程度越严重,fQRS出现越频繁。本文采用Killip分级作为评估心功能的主观指标,反映左室收缩功能的LVEF作为客观指标,结果显示fQRS组心力衰竭的发生率明显高于无fQRS组,而LVEF低于无fQRS组,Logistic回归分析显示fQRS与心力衰竭的发生独立相关。此外,fQRS组CKMB及cTnI水平较无fQRS组升高更显著。提示存在fQRS的患者心肌损伤更严重,心功能相对较差。段等[6]研究也表明fQRS对严重冠脉病变、大面积心肌坏死、左室收缩功能不良的高危STMEI患者具有预警作用。
        综上所述,fQRS是反映心肌瘢痕的重要指标,fQRS的出现与STEMI患者住院期间心力衰竭发生率增加及左室收缩功能下降有关。但本研究样本量少,且未观察fQRS与STEMI患者其他并发症的相关性,故存在一定局限性。关于fQRS对心肌梗死患者总体预后的评价意义还需要大样本量的前瞻性研究。
       
        【参考文献】
        [1] Das MK, Zipes DP. Fragmented QRS: A predictor of mortality and sudden cardiac death[J]. HEART RHYTHM, 2009, 6(3):S8-S14.
        [2]郭继鸿.碎裂QRS波[J].临床心电学杂志,2008,17(1):60-68.
        [3]刘金城,寇兰英,张立英,等.碎裂QRS波群在心肌梗死心肌瘢痕中的诊断价值[J].临床荟萃,2010, 38(16):1408-1410.
        [4]周江花.心电图检测中碎裂QRS波对临床冠心病诊断的价值观察[J].中国医药导刊,2013(12):1991-1991.
        [5]褚庆民,邱穗,李荣,等.急性左心衰竭与碎裂QRS波关系的探讨[J].临床心电学杂志,2014,23(3):178-180.
        [6]段雯婷,马向红,崔立军.碎裂QRS波与急性心肌梗死急诊介入治疗后ST段回落不良的关系[J].中华心血管病杂志,2014,42(5):400-405.

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