我省ICU护士疼痛评估管理现状调查及分析

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第2期   作者:曾志梅 钟劲 郭远 陈晓瑜
[导读] 我省ICU护士疼痛管理评估相关知识有待进一步提高,对危重症患者疼痛评估管理知识需求强,有必要进一步推广危急重症患者的疼痛评估工具。

(中山大学附属第五医院  广东珠海  519000)
        【摘要】目的:调查我省ICU护士疼痛评估管理现状,为开展推广危重症患者的疼痛评估工具提供指导。方法:采用自制问卷对广东省二乙以上的重症医学科护士通过网络调查形式进行问卷调查。结果:大部分ICU护士认为自身对危重症患者疼痛管理不了解,疼痛管理对患者预后有影响,有必要接受疼痛管理知识培训。所在科室大部分仍未制定标准化疼痛管理流程,仍在使用可自我报告型疼痛评估工具。大部分ICU护士认为现使用的评估表不适用于危重症患者。结论:我省ICU护士疼痛管理评估相关知识有待进一步提高,对危重症患者疼痛评估管理知识需求强,有必要进一步推广危急重症患者的疼痛评估工具。
        【关键词】ICU护士;疼痛知识;疼痛评估;推广
        【中图分类号】R47                     【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)02-0308-02
        疼痛是危重症患者的主要应激源,也是最常见的主诉之一,成年危重症患者都经历过疼痛或操作引起的相关疼痛。由于有些ICU危重症患者即使保留了对外界的感觉、记忆与意识,却常因严重的疾病,气管插管,呼吸机辅助通气等原因导致口不能言、手不能动而无法描述疼痛情况。ICU护士在患者出现疼痛的时候,极有可能忽视了患者的疼痛主诉,或曲解了患者对疼痛程度的表达,延误治疗、增加患者痛苦。或者是为了减轻或消除疼痛,在镇痛药的使用过程中,疼痛评估不准确,导致镇痛药使用不充足或过度使用,给治疗带来潜在的负面结果。ICU护士具备正确的疼痛评估知识,才能在工作中指导正确规范使用镇痛药。我们查阅文献发现,目前广东省内还没使用自评问卷开展ICU疼痛评估管理的调查。本研究的宗旨是通过调查,了解省内ICU护士自身对疼痛管理的认识和疼痛评估工具现状调查,为危重症患者疼痛评估工具推广提供依据。现报告如下。
        1.对象与方法
        1.1 调查对象
        对来自广东省75家二乙以上的重症医学科护士通过网络调查形式进行问卷调查,回收调查问卷329份,有效问卷329份,有效率100%。
        1.2 调查方法
        采取网络调查的方法,遵循知情同意、自愿参加原则,匿名进行调查。通过电子软件的形式发送疼痛评估调查问卷。调查对象将完成的问卷后通过软件反馈。
        1.3 调查工具
        该调查是在参照2013年PAD指南、国内相关研究的基础上自行编制的《疼痛管理相关知识调查表》,问卷由四部分组成:第一部分为一般情况调查(第1~7题),包括调查对象所处医院的等级、科室、工作年限、学历、职称。该问卷为自评问卷,第二部分为护士自身对疼痛管理的认识(第8~15题),条目答案Likert3级计分法,“不了解”记1分,“不清楚”记2分,“了解”记3分,得分越高,代表对疼痛管理相关知识越掌握。第三部分为疼痛评估工具现状调查(第16~22题)。
        1.4 统计学方法
        应用Excel软件录入数据,建立数据库,使用SPSS17.0软件进行统计分析,以频数、构成比描述调查ICU护士的一般资料,使用描述性分析。
        2.结果
        2.1 调查对象一般资料
        调查对象来自广东省75家二级乙等医院以上的329名ICU护理人员见表1。
        
                
               
        
        2.3 疼痛评估管理工具现状调查  见表3。
        
                
        3.讨论
        3.1 护士疼痛知识掌握程度和薄弱程度影响因素分析
        大部分的护士认为自身对疼痛知识不了解,但认为护士在疼痛管理中的起到重要作用,疼痛管理对患者的预后有影响,科室规范使用疼痛评估表进行疼痛管理的只有71%。结果表明护士疼痛相关知识薄弱,医院或科室对疼痛管理有过培训,但是培训效果欠佳,可能与培训方式、医院或科室对疼痛管理不够重视有关,也从侧面说明护理人员对接受疼痛知识培训的欲望很强,如果我们改进培训内容、方式,医院或科室加强疼痛管理的重视程度,疼痛管理可以得到有效实施。
        3.2 护士疼痛管理理念落后因素分析
        大部分未接受到新的疼痛管理理念,大部分的ICU护士仍然在使用数字评分法(NRS),面部表情疼痛量表这两种疼痛评估量表,虽然大部分的ICU护士认为所在科室使用的评估工具不可以准确评估丧失交流能力患者的疼痛情况,但调查中只有12%护士所在的科室使用危重症患者疼痛评估工具(CPOT)。由此可见,护士疼痛管理理念相对落后,可能与所在科室对于患者疼痛不受重视有关,特别口不能言、手不能动而无法描述疼痛情况的患者。这类患者的疼痛问题应该是医护人员在工作中比较容易忽视,而这是我们亟待解决的问题,所以,我们有必要积极推广CPOT。
       
        【参考文献】
        [1]张磊,张茂.2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南[J].中华急诊医学杂志.2013,22(12):1325-1326.
        [2] Merkel S,Voepel-Lewis T,Malviya S.Pain assessment in infants and yong children:the FLACC scale:a behavioral tool to measure pain in young children[J].Am J Nurs,2002,102(10):55-58.
        [3]陈佳佳,童莺歌,黎晓艳,等.中文版行为疼痛评估工具的研究进展[J].护理研究,2017,31(32):4043-4047.

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