米索前列醇在妇产科临床的应用研究

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第2期   作者:朱琼华
[导读] 结论:妇产科应用米索前列醇治疗效果确切且安全可靠。

(上海市宝山区罗店医院妇产科  上海  201908)
        【摘要】目的:讨论妇产科治疗中,应用米索前列醇的价值意义。方法:将2017年9月到2018年4月,我院妇产科收治病人406例,依据治疗方式差异,分为对照组(接受常规治疗)、研究组(接受米索前列醇干预)各203例,进行临床疗效比对。结果:研究组治疗成功率比对照组高,P<0.05。研究组术中出血量、孕囊排出时间比对照组少,P<0.05。研究组并发症率比对照组少,P<0.05。结论:妇产科应用米索前列醇治疗效果确切且安全可靠。
        【关键词】妇产科;米索前列醇;临床疗效
        【中图分类号】R169.41                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)02-0121-02
        作为妇产科常见前类腺素类药物,米索前列醇具有扩张颈口、成熟软化宫颈、促进平滑肌收缩,以及加强子宫内压力等作用,在流产引产中应用,能够促使宫腔内容物,快速的排出体外。同时出血量、术后并发症、孕囊排出时间等方面的优越性,也是常规妇产科临床治疗方法所不能比拟的。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        将妇产科病人406例(包括14周以内有胎心的和死胎24周以内的),作为观察对象,病人资料完整,及其家属均签署了书面知情书。排除精神障碍、意识障碍者。随机分组各203例。研究组平均年龄26.3±4.2岁。对照组年龄平均27.2±4.6岁。两组疾病情况、年龄等资料比对,P>O.05,无统计学差异,可比。
        1.2 方法
        对照组接受常规治疗,臀部肌注或静注缩宫素,根据实际病情控制用量。研究组接受米索前列醇干预,情况如下;①早期流产:早期流产患者,口服米非司酮治疗,50mg/次,2次/d,连续治疗3d。第4d联用米索前列醇600ug治疗,用药途径为口服,成功流产后,肌注催产素20ug治疗。②中期引产:米非早九点50,晚九点25,用药两天,第三天口服米索600ug,4小时无反应孕囊未娩出加服米索400ug。③晚期死胎:治疗晚期死胎时,单次口服200mg米非,36~48h后阴道用400~800ug米索前列醇,随后每隔3h口服米索前列醇400uh(最多服用4次)。
        1.3 观察指标
        记录并观察病人治疗成功率、术中出血量、孕囊排除时间情况,以及术后并发症情况。
        1.4 统计学方法
        数据统计分析,用SPSS19.0软件,计量、计数资料方面,分别用(x-±s)、(%)表示;分别用t、χ2检验。P<0.05,表示数据对比,有统计学差异。
        2.结果
        2.1 治疗情况
        研究组治疗成功率为97.04%(197/203),对照组为81.77%(166/203),组间数据对比,有统计学差异(χ2=24.996,P=0.000)。研究组的术中出血量、孕囊排出时间,比对照组少,P<0.05;如表1所示。
       
        表1  治疗情况比对(x-±s)
       

       
        
        3.讨论
        作为前列腺素E1衍生物,米索前列醇在临床广泛应用,尤其是在妇产科中的应用效果显著。药物通常通过口服用药,血浆药物浓度15~60min达到峰值,半衰期20~40min。用药后,机体宫缩强度、频率等显著增加,常用于孕早期流产干预,同时对宫颈发育,以及孕晚期引产治疗效果明确,也可预防与治疗产后出血;对此,临床应用价值较高[1]。
        在早期流产(药流)中的应用,米索前列醇用药后,会刺激外源性前列腺素分泌,分解宫颈胶原蛋白,软化并扩张宫颈,使宫口松弛。口服给药途径比较常见,给药便利且安全可靠,能够减少因扩张宫颈引起的不良反应,以及医源性宫颈损伤应激。常搭配米司非酮联合使用,通常在用药1d内,经过阴道完整排出孕囊。
        在中期引产中的应用,配伍方法包括与米司非酮联合使用,或是阴道给药两种。前者给药方式,适用于妊娠12~16周患者的引产,单日给药剂量应<1200ug。后者给药方式,在局部会出现较小的副作用,放置1d后,需连续重复给药,通常在第2d后能够达到理想疗效,但治疗成功率相比口服联合用药方式要低。
        在死胎流产中的应用,死胎引产治疗,与中期引产治疗方式类似,由于病人孕激素水平低,子宫对前列腺激素更为敏感;对此,不建议联合用药,单纯使用米索前列醇药物,也可获得理想治疗效果。治疗中,要求每天用药总量,不能高于800ug,通常在用药49h内,可获得百分百的引产成功率。在副作用、工作强度、引产效果等方面的优越性,都是催产素等常规治疗方法不能比拟的[2]。
        促进宫颈发育与分娩中的作用,催产素、前列腺E2治疗方法,无论是医疗花销,还是医护人员工作强度,相对米索前列醇治疗都要繁琐。晚期引产中,引产成功率受宫颈发育程度有关,妊娠其宫颈生理,并不是绝对静止的,呈周期性发展,表现为变短消失与软化。结缔组织发育成宫颈后,器官主要成分为胶原纤维,而米索前列醇药物,能够提高胶原蛋白分解酶活性,以进一步分解胶原纤维,从而软化宫颈,提高宫口容受性。
        米索前列醇在安全性、疗效要比催产素优越。同时催产素对宫颈发育程度相对依赖,发育未成熟的宫颈,需要提高其发育水平。而米索前列醇药物,在促进宫颈发育的同时,能够增强宫缩。分娩成功率、术后并发症率、术中失血量要比催产素优越,更符合医疗条件[3]。
        综上所述,米索前列醇在治疗成功率、术后并发症率、术中失血量要比催产素优越,更符合医疗条件,值得深入研究。
       
        【参考文献】
        [1]邱冰,王爱丽,裴雄越,等.米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的临床效果[J].实用临床医药杂志, 2016, 20(9):73-75.
        [2]李海英,邱建敏,高翔.米非司酮在妇产科中的应用研究[J]. 实用临床医药杂志,2017,21(3):206-208.
        [3]朱学芳,刘娟.米索前列醇与补佳乐合用治疗稽留流产的临床疗效分析[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(3):72-74.

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