助产士对产妇产后2小时内出血情况的干预护理分析

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第2期   作者:任克菲
[导读] 在产后2h内,助产士快速明确出血诱因、予以针对性止血措施,一并补充血容量、控制失血性休克、进行感染预防性处理,能够提高急救成功率,降低产后出血对机体的损害,改善患者预后。

(贵州医科大学第三附属医院妇产科  贵州都匀  558000)
        【摘要】目的:分析助产士在产后2h内应对产后出血的可行性措施。方法:回顾性分析2017年2月至2018年9月本院收治48例产后出血患者的临床资料,急救期间助产士对症予以救治措施,参考患者预后总结产后出血切实有效的应对措施。结果:全部患者均得到有效救治,未发生严重并发症,在短时间内康复出院,护理满意度高达97.92%。结论:在产后2h内,助产士快速明确出血诱因、予以针对性止血措施,一并补充血容量、控制失血性休克、进行感染预防性处理,能够提高急救成功率,降低产后出血对机体的损害,改善患者预后。
        【关键词】产后出血;处理对策;失血性休克;助产士
        【中图分类号】R473.71                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)02-0286-02
        产后出血一般出现于产后2h内,是威胁产妇生命安全的重要危险因素,应予以重视[1]。本文系统分析了产后出血切实可行、行之有效的防治和护理对策,旨在减少产后出血的发生,降低孕产妇死亡风险。现报道如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        本组48例均为2017年2月至2018年9月本院收治产后出血患者,其年龄为22~40岁,中位数为30岁,22例顺产者,26例剖宫产,经产妇11例,初产妇37例。所有患者经临床证实为产后出血。
        1.2 方法
        阴道出血量超常是产后出血的主要临床特征,助产士应掌握可能诱发产后出血的因素、临床表现及其止血措施。(1)胎盘因素。自胎儿娩出至阴道大量出血间隔时间较短则提示出血诱因为胎盘因素。助产士可通过护理干预加快胎盘娩出速度,双手配合脐带牵拉并宫底揉按,若胎盘未完全剥离,需要徒手将粘连部分取出,必要时采取手术方式。(2)软产道损伤。软产道损伤致出血多见于难产、急产患者,一般出血可自凝。助产士应在发现病情后快速缝合修补裂伤的软产道,利用钳夹快速处理会阴部出血点,亦可联合使用按压法和填塞法止血。若损伤较为严重应寻求医师帮助,共同处理。另外,助产士应加强产前筛查,通过询问孕妇分娩史做好产后出血防范工作。(3)宫缩乏力。宫缩乏力致产后出血,血色较暗沉,亦可自行凝固。通常情况下,宫缩乏力产后出血者并不能自行将剥离的胎盘排出,需要助产士按摩、推压宫底促使胎盘娩出。一旦伴发产后出血,助产士应及时按摩患者子宫,按摩时候可将单手插入宫底,前臂辅以拇指,后壁辅以其余四指,匀速、用力按摩,快速恢复子宫收缩能力。另外,助产士亦可用拳头抵住阴道前穹隆,使作用力置于子宫前臂,配合另一只手作子宫揉压按摩。同时,给予适量催产素,必要时肌肉注射麦角新碱。(4)凝血功能障碍。凝血功能障碍致产后出血,血液不能凝固,止血难度较大。助产士应对症给予抗凝药物以及同血型血制品。(5)出血性休克。若产后出血未能及时纠正则会诱发出血性休克,一般产妇可表现出面色苍白、口干、心慌、呼吸急促、烦躁、伴发冷汗等症状,助产士应保持警惕,快速止血的同时,纠正休克[1]。首先,开通输液、输血通道,若休克诱因为宫缩乏力,需要给予宫缩剂,观察子宫复旧进展,同时排出宫腔积血,做好手术准备。另外,助产士应通过吸氧等措施维持患者通气功能,一般每分钟给氧量为4~6L,密切观察患者血压、心率、脉搏、瞳孔等生命体征的变化,查看皮肤温度、颜色等变化,并恢复血氧饱和度至90%以上;记录尿量及24h出入量,通常每小时尿量不少于30mL;正确摆放患者体位,维持舒适的平卧位,为防止下肢深静脉血栓的形成,应保持头位低、足位高;调控室内温度,避免出现低体温症状,且在护理期间应有意识地缩短患者皮肤暴露时间,及时为其遮盖盖痰;提前加温输注药液和血制品,并应用抗生素进行感染防治;调节酸碱、水电解质失衡,警惕酸中毒。


(6)心理疏导。产后出血一般事发突然,患者难以在短时间内接受骤然发生的变化,往往会表现出恐惧、紧张等不良情绪。助产士应通过有效沟通安抚患者情绪,强调医护团队的丰富急救经验和技术,增强患者康复信心;不时抚触患者,通过拉手、抚肩等肢体动作给予其安全感,并运用眼神交流使患者感受护理人员的关爱,给予其精神支持;助产士应调整自我,避免慌乱、急躁或制造不良氛围,以免加重患者和家属的思想顾虑;管控病房环境,及时将病房内暂停使用的设备关闭,以免噪音过大而使患者心绪不宁。
        2.结果
        2.1 统计本组产妇产后出血原因及出血量
        38例产后出血诱因为子宫收缩乏力,7例为胎盘因素,3例为软产道损伤。34例出血量为500~800ml,10例出血量为800~1600ml,4例出血量超过1600ml。
        2.2 统计本组产妇护理结局
        全部患者均得到有效救治,未发生严重并发症,且无凝血功能障碍者。产妇住院时间为4~11天,均值为(7.45±1.20)天,护理满意度为97.92%,其中30例非常满意,17例满意,1例不满意。
        3.小结
        通常,产妇娩出胎儿后的24h内,若阴道出血量超过500ml则可初步诊断为产后出血。鉴于产后出血能够加大产妇感染、休克、器官衰竭等发生风险,甚至可引发死亡,笔者呼吁医务工作者积极开展产后出血防治和护理工作,探究切实有效的预防性措施[2,3]。为降低产妇产后出血发生率和死亡率,笔者建议从如下几点入手进行预防:在怀孕期间,孕妇应定期进行产前检查,及时发现贫血症状并予以纠正;若合并产后出血高危因素,需要告知主治医生并做好相应准备;在分娩过程中,护理人员应了解孕妇饮食、睡眠等基本情况,警惕滞产[4]。同时,在进入第二产程后,应科学指导产妇用力、呼吸,以免胎儿娩出速度过快,加大宫缩乏力发生风险;若评估产妇存在产后出血的可能性,需要通过侧切或正切会阴促使胎儿顺利娩出;一旦发现产妇宫缩乏力,需要在娩出胎肩后给予适量催产素,恢复子宫收缩能力;在胎儿娩出后,助产士应准确处理胎盘,确保胎盘完整剥离并顺利娩出,若发生粘连应在无菌标准下采取徒手剥离措施[5]。同时,合并软产道损伤者应及时予以缝合,子宫收缩能力不足时需辅以按摩手法恢复;产后,护理人员应观察产妇阴道出血情况,准确测量出血量,并评估子宫收缩情况,监护生命体征的变化,提高警惕;鼓励产妇尽快排尿,若排尿不畅可热敷腹部或以流水声刺激神经系统;协助产妇进行母婴接触、母乳喂养,以刺激子宫收缩;嘱产妇做好保暖工作,避免受凉导致低体温等危险事件;筛查高危产妇,维持静脉通道畅通,以备急救所用。总之,助产士积极开展预防措施,并在产后出血发生后快速明确出血诱因、予以针对性止血措施,一并补充血容量、控制失血性休克、进行感染预防性处理,定可提高急救成功率,降低产后出血对机体的损害,改善患者预后。
       
        【参考文献】
        [1]仇静波,程蔚蔚,朱玮.以助产士为主导的阴道分娩产后出血预防流程的优化及效果[J].解放军护理杂志,2018,35(15):50-54.
        [2]任凤芹.助产士全程导乐陪伴护理在对无痛分娩产妇进行护理中的应用效果[J].当代医药论丛,2018,16(15):26-27.
        [3]吴瑜瑜,何瑞君,蒋亚静,等.体能训练对助产士咨询门诊初产妇妊娠结局的改善作用[J].广东医学,2018,39(S2):306-308.
        [4]汤师女.助产士早期全程连续性分娩管理在瘢痕子宫妊娠后阴道分娩患者中的应用效果[J].医疗装备,2018,31(14):63-64.
        [5]孙敬洁.全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的妊娠结局及护理满意度的影响[J].中国民康医学,2018,30(11):116-118.

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