无菌纱布联合弹力绷带在夏季PICC皮肤过敏患者中的应用

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:邓婷
[导读] 外周置入中心静脉置管(PICC)在肿瘤患者的化疗过程中起到了至关重要的作用,尽管该导管的优势较为明显,但仍然会出现多种类型的并发症[3]。

(湖北省神农架林区人民医院  湖北十堰  442400)
  【摘要】目的:用无菌纱布替代透明敷贴联合弹力绷带,使患者PICC贴膜造成皮肤过敏的现象得到改善。方法:对30例经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)贴膜夏季过敏患者进行针对性的护理,给予透气性好的无菌纱布覆盖皮肤[1]。结果:本组30例患者皮肤过敏症状全部治愈,可显著改善丘疹、风疹团等局部皮肤过敏症状,红斑可逐渐消退达到痊愈的标准;本组研究对象没有出现由于皮肤过敏反应造成拔管的意外事件,且可确保导管处于无菌的条件内。结论:选择合理的消毒剂以及敷贴材料,并重视宣传教育工作,及时观察异常情况并给予针对性的干预[2]。
  【关键词】皮肤过敏患者;无菌纱布;弹力绷带;夏季;护理
  【中图分类号】R472                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0112-02
  外周置入中心静脉置管(PICC)在肿瘤患者的化疗过程中起到了至关重要的作用,尽管该导管的优势较为明显,但仍然会出现多种类型的并发症[3]。我院通过低敏3M透明敷贴实施PICC导管固定工作,但仍然较多的患者在温度较热的情况下发生贴膜过敏症状,导致患者导管留置的风险以及痛苦明显增加。症状较轻的患者体现在穿刺点与顺着导管走向出现瘙痒、风疹团、丘疹以及皮肤红肿等情况;症状较为严重的患者会出现穿刺点皮肤出现水泡等情况[4]。我们对贴膜材质及导管固定方法进行了改良,不但解决了皮肤完整性的问题,同时管道管理也取得了很好的效果,值得临床推广,报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 患者一般资料
  对2017年6月—7月我科30例PICC置管局部贴膜过敏患者作为研究对象。30例女性患者,年龄35~55岁,无过敏史,均为乳癌肿瘤化疗患者,于置管后7~120天发生,贴膜过敏在临床特点为在接触部位发生局部皮肤红疹,红斑,瘙痒,严重者出现水泡或大疱。疱内澄清,水疱破后为糜烂面,有时甚至发生组织坏死。
  1.2 方法
  按照按无张力方法撕下固定导管的贴膜,消毒双手,带手套,穿刺侧手臂下垫弯盘,用0.9%生理盐水进行冲洗贴膜下皮肤,避免用酒精,洗必泰等刺激性强的消毒剂[5],以免加重对皮肤的刺激,穿刺点处给予碘伏按压消毒,待干。通过无菌剪刀顺着纱布长边中点处位置往对侧方向作一2cm的垂直开展,并在开口位置嵌入PICC导管,在纱布上摆放导管外露的位置,在摆放时需要对角度进行固定,避免牵拉,打折,正压接头部分采用高举平台法,通过纸质胶布在纱布上固定,通过弹力绷带固定最外层[6],尤其需要重视通过弹力胶带缠绕导管接头位置,避免导管滑脱,2天更换一次敷料。



  2.护理
  2.1 饮食及生活指导
  护理人员需要对患者的药物过敏史、食物过敏史等病史进行了解,并要求患者多喝水,在饮食方面应该以丰富营养为主,清淡易消化食物为宜,戒辛辣刺激食物及海鲜产品,指导患者维持良好的生活习惯,活动、休息应该阴凉的通风处,在户外活动时应该尽量避开高温、炎热的天气[7],防止由于出汗过多加重过敏反应,当过敏位置出现瘙痒症状时,严禁用手挠抓瘙痒位置。
  2.2 心理护理
  尽管在PICC置管之前已经让患者了解到置管后可能发生的并发症,但让真的出现并发症时,患者与家属会出现恐惧、不安、焦虑等心理负面表现,过于担忧并发症会对治疗效果产生影响[8]。而患者会由于瘙痒、红肿、渗出等并发症引起舒适度出现变化,加之医疗费用预期外的超额支出,在极大程度上影响患者的生命尊严以及社会尊严,护理人员应该对患者的负面心理进行疏导,使其得到安慰,满足患者安全的精神需要[9]。
  2.3 健康教育
  PICC置管留置时间长,若不能妥善的护理干预也会容易引起并发症,因此,护理人员需要加强患者置管后的健康知识宣传教育工作,在置管期间需要多摄入水,饮食以容易消化、清淡、营养丰富等为主,告知患者若食用海产品、油炸、辛辣等食物会造成机体出现过敏症状,水果、蔬菜应该食用新鲜的类型,确保皮肤处于干燥清洁的状态[10]。以免出汗多,禁止用手抓痒等。
  3.结果
  30例PICC静脉置管贴膜皮肤过敏反应患者,使用无菌纱布敷料覆盖加弹力绷带包扎固定后,可基本缓解患者皮肤红肿、疼痛、瘙痒等过敏症状,或者以上症状全部消失,在7d~14d内可达到痊愈的标准,局部皮肤功能以及外观可达到恢复正常的效果,没有对治疗造成影响,措施有效。
  4.讨论
  4.1 导致局部过敏反应的因素
  PICC置管期间造成局部过敏反应的因素可分成内在因素、外源性因素等两方面,主要体现如下:(1)内在因素主要是指患者属于容易过敏的体质,内环境缺乏稳定性会引起皮肤过敏症状,例如肿瘤化疗期间造成情绪改变、精神紧张、过度疲劳、失眠、胃肠道反应等均会导致皮炎病情有所加重,内分泌因素会导致局部皮肤的敏感程度受到影响。(2)外源性因素主要是不良生活方式、温度的快速改变、空气污染、清洁剂、肥皂、化妆品等方面的因素,会导致皮肤过敏反应明显加重。心理因素压力情绪的波动、增加等也会导致皮肤过敏反应有所加剧或者受到激发。
  4.2 加强PICC带管且发生贴膜过敏患者的心理护理
  贴膜过敏会给PICC带管患者从心里和生理等各方面带来痛苦,存在意外拔管的风险,所以,开展针对性的护理干预是必然的发展趋势。解决患者PICC贴膜皮肤过敏的问题,进行针对性的护理给予透气性好的无菌纱布覆盖皮肤,外加弹力绷带进行固定,可以促进患者皮肤完整性受损的情况得到全面改善,使导管能够维持在无菌的状态内。此方法对于PICC贴膜过敏后及时的处理,能预防感染,能有效地减轻患者的生理应激性反应,保证PICC带管患者的安全性[11],使PICC达到安全,有效留置的目的。
  
  【参考文献】
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  [2]张雪莉,王虹.1例PICC严重过敏皮炎患者的护理[J].长江大学学报.自然科学版,2012,9(1):53-54.
  [3]高秀敏.PICC的临床应用及护理进展[J].护理实践与研究.2012,(14):99-102.
  [4]强万敏,郑成双.严疗法在癌症患者中的研究进展及对我国临终护理的启示[J].中华护理杂志,2013,48(10):949-951.
  [5]程芳,王玉娟,王薇.头颈部肿瘤患者放射治疗期间舒适      水平及 影响因素的研究[J].中华护理杂志,2014,49(03):307.
  [6]王莉.弹力绷带用于PICC置管后的观察效果[J].护士     进修杂志,2012,27(2):176-177.
  [7]俞江虹.含醇洗必碘消毒剂联合半导体激光外照射在预防中心静脉导管相关局部感染的临床对照研究[J].吉林医学,2014.35(2):347-348.
  [8]高明艳,董惠娟,徐晓梅.化疗间歇期病人PICC导管自我管理团体验的质性研究[J].护理研究,2014,28(IA)48-50.
  [9]李静,田丽,李爱敏.PICC专科护理门诊实施效果评价[J].中国护理管理,2013,13(8):79-81.
  [10]鲍爱琴.PICC临床应用及安全管理[M]. 北京:人民      军医出版社,2012:281.
  [11]申屠英琴,赵悦,陈春芳.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2011,11(1):19-21.

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