小儿难治性支原体肺炎治疗进展

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:吴品蓉
[导读] MP引起的小儿难治性肺炎的治疗方法,有很多学者对其进行了研究,本人就MP引起的小儿难治性肺炎的治疗进展,进行概述如下。

(玉林市玉州区南江街道社区卫生服务中心  广西玉林  537000)
  【摘要】肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的一种主要病原体。MP感染的表现有呼吸道症状,又有肺外损害的症状。MP的临床诊断还是靠特异性抗体测定,抗体检测采用双份血清,提高MP的早期诊断率还是利用PCR方法。小儿MP感染的支原体血症可以造成小儿难治性病例和全身炎性反应综合征,还可以混合其他病原微生物感染等。要抑制小儿MP所致的免疫炎性反应,常要依靠糖皮质激素和丙种球蛋白,但是,不能当做常规应用。
  【关键词】小儿肺炎;支原体;难治性;治疗;进展
  【中图分类号】R725.6                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0110-02
  目前人类疾病死亡的病因,感染性疾病是其中主要因素。在儿科住院的病人,小儿肺炎占了首位。MP是小儿肺炎常见的病原体,占到学龄儿童社区获得性小儿肺炎的22%~32%,占48%[1]。关于MP引起的小儿难治性肺炎,明确的定义还没有,一般来说,经过合理采用了大环内酯类抗生素治疗后,病情还是加重的MP引起的小儿肺炎。近年来MP引起的小儿难治性肺炎病例在不断的增加,使用大环内酯类抗生素治疗后,病情未见明显的好转并出现加重的肺部病变,如肺部大面积炎症和胸腔积液等,还可合并发生支气管扩张和肺不张等严重的并发症,或发展成重症的肺炎,导致过敏性紫癜和脑炎等肺外病变,严重的可以导致死亡[2]。MP引起的小儿难治性肺炎的治疗方法,有很多学者对其进行了研究,本人就MP引起的小儿难治性肺炎的治疗进展,进行概述如下。
  1.MP引起的小儿难治性肺炎的治疗
  1.1 病因治疗
  MP引起的小儿难治性肺炎的支原体感染的原因复杂,有可能和其他哮喘和贫血等慢性疾病有关系,对于先天性疾病和低体重的婴幼儿也是难治的原因之一,认为治疗控制合并症,将有利于MP引起的小儿难治性肺炎的防治。
  1.2 抗感染治疗
  治疗MP引起的小儿难治性肺炎的支原体感染的有效方法是抗感染药物,抗感染的主要药物是大环内酯类。混合感染是常有的,因此需结合病因、病机和血症是否发生去选择合适的抗生素和合适的其他药物。治疗血症阿奇霉素比红霉素好。MP引起的小儿难治性肺炎支原体感染的抗体,治疗时要做好MP抗体滴度的检测。如果只用大环内酯类药物治疗效果不理想的,联合利福平效果会更好,这样可以起到协同抗菌的效果。临床研究证实,利福平小剂量短程使用,比单纯用大环内酯类药的治疗效果好些。现在为了应对耐药性,新药第三代大环内酯类药物、酮类、酯类已经进行临床试验,但是,还缺少儿童方面的资料。肺炎克雷伯菌、肺炎衣原体等混合感染的难治性病人要尽快确诊,要及时采用抗细菌、抗真菌、抗病毒多药物联合治疗[1]。抗肺炎衣原体感染药物的使用方法:一是降阶梯和升阶梯两种方法,二是混合感染的病例,在病原学检查结果出来之前的经验性用药,要根据感染病原学的特征来鉴别其他病位的感染和菌群失调导致的二重感染,进行调整抗感染药物应用方法,而且剂量和时机的选择也很重要,要依据最小病原体检查结果的滴度、最小的抑菌浓度和药物的药理学特性来选择最佳的用药剂量和疗程[2]。
  1.3 抗炎治疗
  MP引起的小儿难治性肺炎的抗炎治疗是关键,疗效不理想的重要因素是局部呼吸道和全身的炎症反应。抗炎药物的首选是糖皮质激素,这可以增强身体免疫功能,还可以增强呼吸系统的功能。


但是,它的安全性和有效性还有待进一步研究,我们国家是不主张应用激素治疗的,而主张如果MP引起的小儿难治性肺炎出现肺不张之类严重的并发症时可试用联合其他药使用,并且还得到临床验证联合用药可以增强治疗效果[3]。临床中,糖皮质激素的使用方法应规范化,重视管理好不良反应[4-5]。重组活化蛋白是在国外应用较多的抗炎药物,它可用在治疗MP引起的小儿难治性肺炎导致的血症,它的作用有抗血栓形成,抗炎和纤维蛋白溶解等,用在肺炎链球菌感染合并支原体感染的患儿疗效比较可靠。中药抗炎药物在MP引起的小儿难治性肺炎的治疗中应用机会在增多,其效果也不断得到肯定,血必净注射液被做为首选药,Meta炎琥宁进行观察后认为疗效不错,用它联合西医治疗,可以增加治疗效果[6-7]。
  1.4 免疫治疗
  免疫调节剂:胸腺肽α1和丙种球蛋白等,临床观察证实免疫调节剂有增强免疫功能的作用,可以使疗程缩短和缩短抗生素使用的时间[8-9]。经过系统评价后提示用免疫球蛋白来辅助常规药物治疗小儿重症支原体肺炎疗效显著[10-11]。但是,免疫调节剂使用过程中可能出现不良反应,常见的是热程较长的病人。
  1.5 支持治疗
  MP引起的小儿难治性肺炎常出现多组织多器官受累,是小儿难治性支原体肺炎常见到的情况,可以影响到呼吸和循环系统功能,呼吸衰竭等并发症也可能出现。低氧血症采用呼吸支持可以纠正,使用正压通气可以预防酸中毒。为了改善微循环,早期的体液管理很重要,有必要联合血管活性药物,提防疾病恶化的措施是及早清除炎症介质和毒素,这样也可以降低器官衰竭的风险。营养管理方面,肠内供给营养的支持疗法也很重要,重症病人用肠外营养支持结合辅助药物,可以有助提高免疫力。血液净化对合并脓毒血症的病人是较好的治疗方法,能快速的消除血液中的酸性物质、毒素和代谢产物,达到预防器官衰竭的作用。
  1.6 手术
  采用支气管镜灌洗术治疗小儿难治性支原体肺炎,也是治疗的重要手段,适用在肺不张病人,用以改善气道通气状态,清除有害的病原、炎性介质、分泌物和痰栓等气道黏膜附着物。支气管镜灌洗术的肺泡灌洗液,加入糜蛋白酶和地塞米松等药可控制支气管病变、减轻组织细胞的损伤[12-13]。采用支气管镜活检钳联合球囊扩张治疗小儿难治性支原体肺炎引起的气道狭窄,可以减少后遗症[14]。冷冻介入、氩气介入和激光介入等方法,用在弥漫性出血、痰栓和炎性肉芽组织的清除的治疗[15]。
  2.小结
  关于MP引起的小儿难治性肺炎的治疗,目前缺少明确的治疗标准,对糖皮质激素等药物的使用进行规范化很重要。目前,基因、炎性作用、免疫失活、细胞凋亡、凝血功能异常等,相对应的新药不断出现,对小儿难治性支原体肺炎治疗有明显的潜力。为了抑制小儿难治性支原体肺炎的进展,可通过调控、抑制效应细胞活性。治疗MP引起的小儿难治性肺炎的特效药物,以后会不断出现。
  
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