盐酸戊乙奎醚在全身麻醉下腺样体切除术中的临床应用

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:于隶红 查灵芝 姚志丹 周伟达 洪伟 刘春雷 秦
[导读] 本研究中观察组采用盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药在丙泊酚-瑞芬太尼全麻下行小腺样体切除术的麻醉提供一种安全可行的麻醉选择。

(黑龙江省第二医院  黑龙江哈尔滨  150000)
  【摘要】目的:探讨盐酸戊乙奎醚在全身麻醉下腺样体切除中的应用效果。方法:选取我院2016年6月—2017年12月期间收治的行腺样体切除术患儿90例,分为I、II、III组各30例,其中I、II组分别采用盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg、0.014mg/kg作为全身麻醉前用药,对照组采用肌肉注射阿托品0.01mg/kg。对三组患者的麻醉效果进行对比分析。结果:三组HR、MAP和VAS变化,用药10min、30min、术毕时I、II组与III组差异显著,有统计学意义(P<0.05)。I组HR、MAP和VAS变化用药后10min、30min、术毕时明显优于II组,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论:采用盐酸戊乙奎醚为麻醉前用药在全身麻醉下行小儿下腺样切除术,效果显著,安全性高,具有广泛的推广价值。
  【关键词】盐酸戊乙奎醚;全身麻醉;下腺样切除;小儿;应用
  【中图分类号】R614.2                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0107-02
  腺样体肥大又称咽扁桃体肥大,为咽扁桃体的病理性增生肥大,主要是由于咽部感染和反复炎症刺激。腺样体肥大出现临床症状者,应尽早行腺样体切除,盐酸戊乙奎醚注射液是新型抗胆碱药,药效长而不良反应较少,在麻醉前用药已经被广泛应用。现对盐酸戊乙奎醚用于小儿全麻下腺样体切除术麻醉前用药,现分析如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2016年6月—2017年12月期间收治的行腺样体切除术患儿90例,ASAI~II级,均行腺样体切除治疗,分为I、II、III各30例,男54例,女36例,年龄2~12岁,平均年龄 5.5±2.5岁;体重12~46kg,平均体重32.2±5.5kg;术前未使用任何抗胆碱药物。三组患者的一般资料无明显差异,具有可比性。
  1.2 方法
  I、II组别分采用肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液0.01mg/kg,0.014mg/kg,III组肌肉注射阿托品0.01mg/kg。30min后进行麻醉诱导,静脉注射咪安定0.05mg/kg、丙泊粉2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、瑞芬太尼0.5μg/kg诱导后实施气管内插管。气管插管后连接麻醉机行机械通气,潮气量为8ml/kg,呼吸频率为12~18次/次,吸入氧气,维持呼气末二氧化压为35~45mgHg。持续微泵输注瑞芬太尼1μg/kg.min,丙泊酚100μg/kg.min。进行肌松监测并根据四个成串刺激追加维库溴铵。术毕应用新斯的明0.7mg/kg,阿托品0.02mg/kg拮抗残余肌松。
  1.3 观察指标
  对三组患儿在肌肉注射盐酸戊乙奎醚或阿托品后10、30min的HR、MAP变化及唾液分泌量采用视觉模拟评分(VAS)评价进行比较分析。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理分析,计量资料采用平均值±标准差表示为(x-±s);计数资料采用百分率表示,采用χ2检验,差异显著具有统计学意义,表示为P<0.05。
  2.结果
  
  表1  对两组患者血液动力学变化和VAS评分进行比较
 
  表1中三组HR、MAP和VAS变化,用药前和全麻气管插管后1min三组无明显差异无统计学意义(P>0.05);用药10min、30min、术毕时I、II组与III组差异显著,有统计学意义(P<0.05)。I组HR、MAP和VAS变化用药后10min、30min、术毕时明显优于II组,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。
  3.讨论
  小儿腺样体肥大患者气候寒冷,发病率高,腺样体切除术时由于全麻药物、气管插管和手术操作刺激口腔腺体分泌物显著增加,同时口内伤口渗血,口咽黏膜、会厌肿胀等因素都增加了手术患者拔管时气道梗阻及误吸的风险。胆碱能受体分为毒蕈碱受体和烟碱受体两大类,毒蕈碱受体根据药理作用又分为M1、M2、M3三种亚型。目前常用的抗胆碱药阿托品对毒蕈碱M型受体三个亚型无胆显选择性。阿托品对毒蕈碱M型受体三个亚型无明显的选择性。盐酸戊乙奎醚是一种新型长效抗胆碱药物,能够高选择性作用于M1、M3受体,引导迷走神经反射抑制和腺体分泌抑制,而对M2受体无明显作用,不引起心率增快和血压升高等。其肌肉注射后达峰值时间为0.56h,消除半衰10.34h,在外周和中枢都有明显的抗胆碱作用。其抗唾液分泌作用较强,药效持续时间较长。在临床麻醉工作中,抗胆碱药物常被用作麻醉前用药,以减少唾液和支气管粘液的分泌,保证患者在术中呼吸道 通畅和减少术后肺炎的发生。应用于全身麻醉比阿托品更有优势。0.10.01mg/kg盐酸戊乙奎醚剂量较小,对心率无影响。阿托品药后10、30min心率明显增快,盐酸戊乙奎醚更有利于手术中心率稳定,
  本研究中观察组采用盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药在丙泊酚-瑞芬太尼全麻下行小腺样体切除术的麻醉提供一种安全可行的麻醉选择。
  
  【参考文献】
  [1]张维清.长托宁用于小儿扁桃体切除术的临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(5):99-100.
  [2]刘源茂,张华,郭萍.盐酸戊乙奎醚用于小儿扁桃体切除术的临床体会[J].农垦医学,2008,30(5):392-393.
  [3]刘源茂,张华,郭萍.盐酸戊乙奎醚用于小儿扁桃体切除术的临床体会[J].农垦医学,2008,30(5):392-393.
  [4]万成福,毛英.盐酸戊乙奎醚在全身麻醉前应用的临床观察[J].重庆医学,2009,38(8):980-981.

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