清肠愈溃汤联合切开挂线术治疗复杂性肛瘘临床疗效观察

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:秦沁军
[导读] 通常,由肛周空间和胚胎管道的急性和慢性感染引起的脓肿随着肌肉间隙扩散,并且在自我破裂后形成外口。
(山西省沁水县龙港镇卫生院  山西晋城  048200)
  【摘要】目的:探讨清肠愈溃汤联合切开挂线术治疗复杂性肛瘘临床疗效。方法:选择我院70例2017年5月至2018年1月复杂性肛瘘患者。随机分组,手术组采取切开挂线术治疗,手术+中药组则采取切开挂线术+清肠愈溃汤治疗。比较两组疾病疗效;平均愈合的时间、住院的时间;治疗前后患者视觉模拟评分水平、肛门功能wexner评分水平;并发症的发生率。结果:手术+中药组疾病疗效、平均愈合的时间、住院的时间、视觉模拟评分水平、肛门功能wexner评分水平相比较手术组更好,P<0.05。手术+中药组并发症的发生率低于手术组,P<0.05。结论:切开挂线术+清肠愈溃汤治疗复杂性肛瘘可获得较好预后。
  【关键词】清肠愈溃汤;切开挂线术;复杂性肛瘘;临床疗效
  【中图分类号】R657.16                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0095-01
  肛瘘是一种常见的临床疾病,病例数占所有肛肠疾病的百分之十五左右,男性发病率高于女性。肛瘘是指肛门周围皮肤与肛管直肠之间的异常通道。通常,由肛周空间和胚胎管道的急性和慢性感染引起的脓肿随着肌肉间隙扩散,并且在自我破裂后形成外口。复杂性肛瘘它有两个以上的外口和瘘管。有许多管道,高病变和复杂的隧道弯曲。很难检测到内口,临床治疗复杂而困难[1]。手术是治疗复杂性肛瘘的主要方法。切开挂线术是切割皮肤和皮下组织的方法,有一定的效果,但术后需要给予有效的治疗,以加速创面的愈合速度。本研究分析了清肠愈溃汤联合切开挂线术治疗复杂性肛瘘临床疗效,如下。
  1.资料与用药方法
  1.1 资料
  选择我院70例2017年5月至2018年1月复杂性肛瘘患者。随机分组,其中,手术组年龄25~63岁,平均37.95±2.89岁。男女分别占15例和20例。复杂性肛瘘病程1年~4年,平均(2.21±0.34)年。手术+中药组年龄25~62岁,平均37.91±2.21岁。男女分别占16例和19例。复杂性肛瘘病程1年~4年,平均(2.26±0.42)年。手术组、手术+中药组资料可比。
  1.2 方法
  手术组采取切开挂线术治疗,常规备皮和灌肠,局麻后做v型切口,给予探针置入,切除内口后将感染病灶刮除,置入橡皮筋至瘘管给予持续引流,将瘘管坏死组织刮除,止血后冲洗。术后每天换药一次,用甲硝唑溶液进行冲洗直至愈合。
  手术+中药组则采取切开挂线术+清肠愈溃汤治疗。合清肠愈溃汤中,白芷各10g,通草6g,生薏苡仁30g、金银花30g,赤芍12g、黄柏15g、黄芩15g,茯苓12g,枳壳10g。便秘者加大黄以及火麻仁,而淤血加川芎和丹皮;疼痛剧烈加防风以及元胡;气虚加党参和黄芪。早晚服用,每天一剂,治疗2周。
  1.3 指标
  比较两组疾病疗效;平均愈合的时间、住院的时间;治疗前后患者视觉模拟评分水平、肛门功能wexner评分水平;并发症的发生率。
  显效:肛门功能正常,伤口愈合,疼痛等症状体征消失;有效:肛门功能改善,疼痛缓解;无效:达不到上述标准。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。
  1.4 统计学处理
  SPSS19.0版本处理;实施χ2、t检验;检验水平:P<0.05说明有统计学意义。
  2.结果
  2.1 效果
  手术+中药组有更高的治疗总有效率,P<0.05。手术+中药组总有效率是35(100.00),手术组总有效率是28(80.00)。
  2.2 视觉模拟评分水平、肛门功能wexner评分水平
  治疗前手术组、手术+中药组视觉模拟评分水平、肛门功能wexner评分水平相近,P>0.05;治疗后手术+中药组视觉模拟评分水平、肛门功能wexner评分水平变化幅度更大,P<0.05。如表1。
  
  表1  治疗前后视觉模拟评分水平、肛门功能wexner评分水平比较(x-±s)
 
  2.3 平均愈合的时间、住院的时间
  手术+中药组平均愈合的时间、住院的时间更好,P<0.05,手术+中药组平均愈合的时间、住院的时间平均是18.35±2.25天和20.35±2.25天。手术组平均愈合的时间、住院的时间平均是24.56±2.45天和26.35±2.45天。
  2.4 并发症的发生率
  手术+中药组并发症的发生率低于手术组,P<0.05,其中,手术组的并发症有8例,手术+中药组并发症有2例。
  3.讨论
  在西医中,国内外对复杂性肛瘘进行了深入的研究,提出了许多观点,包括血管增生理论,静脉曲张,括约肌功能减退,粘膜滑脱,痰泵功能降低等。传统概念基于静脉曲张理论[3-4]。中医认为高位复杂性肛瘘发病和血流不畅、气血失和以及邪毒外侵等有关,实施切开挂线治疗损伤轻,创面愈合好,对肛周局部血液无不良影响。配合术后中药口服,可有效发挥药物的活血化瘀作用和疏通经络作用,促进血液循环改善,加速患者康复进程,促进伤口愈合,促进炎症吸收和缓解疼痛[5]。
  本研究中,手术组采取切开挂线术治疗,手术+中药组则采取切开挂线术+清肠愈溃汤治疗。结果显示,手术+中药组疾病疗效、平均愈合的时间、住院的时间、视觉模拟评分水平、肛门功能wexner评分水平相比较手术组更好,P<0.05。手术+中药组并发症的发生率低于手术组,P<0.05。
  综上所述,切开挂线术+清肠愈溃汤治疗复杂性肛瘘可获得较好预后。
  
  【参考文献】
  [1]王新杰.中药熏洗对复杂性肛瘘术后创面愈合和相关因子的影响[J].河南中医,2018,38(11):1731-1734.
  [2]何宗琦,文科,王晓鹏,甄曙光,孙薛亮,杨建华.紫黄生肌膏促进高位复杂性肛瘘术后创面愈合的临床研究[J].海南医学,2018,29(20):2856-2858.
  [3]赵倡黎.探讨对口引流术与传统切开挂线引流术在高位复杂性肛瘘治疗中的疗效及其安全性的差异[J].吉林医学,2018,39(10):1857-1858.
  [4]刘艳妮,倪敏,张睿,黄小波,周春根,江滨.脂肪干细胞治疗复杂性肛瘘:作用与机制[J].中国组织工程研究,2018,22(33):5399-5407.
  [5]张文龙,王嵩,姚晔,李琼.MRI在复杂性肛瘘治疗中的应用分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2018,16(05):475-477.
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