超声检查对子宫肉瘤诊断价值分析

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:于楠
[导读] 肌层或宫腔内回声紊乱或官腔内占位性病变,彩色多普勒检查显示肌层内血供丰富。探讨超声对二者鉴别诊断的应用价值。
(哈尔滨英华医院  黑龙江哈尔滨  150100)
  【摘要】目的:探讨子宫肉瘤患者超声检查的诊断价值。方法:选取我院2016年6月—2018年6月期间收治的子宫肉瘤患者40例,采用彩色多普勒超声经腹和经阴道检查,对超声诊断结果进行分析。结果:经腹超声诊断子宫肉瘤诊断25例,诊断率62.5%。彩色多普勒超声诊断诊断35例,诊断率为87.55%。结论:超声对子宫肉瘤的诊断具有明确的临床应用价值,子宫肉瘤的二维及彩色多普勒超声征象可提高诊断的准确性。
  【关键词】子宫肉瘤;彩色多普勒;超声诊断
  【中图分类号】R737.33                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0085-02
  子宫肉瘤是恶性程度高的女性生殖器肿瘤,较少见。子宫平滑肌肉瘤为最多见的一种子宫肉瘤,可原发于子宫肌层或子宫血管的平滑肌纤维,也可来自子宫肌瘤的平滑肌,即为子宫肌瘤恶性变的结果[1]。B超检查可显示子宫不规则增大,肌层或宫腔内回声紊乱或官腔内占位性病变,彩色多普勒检查显示肌层内血供丰富。探讨超声对二者鉴别诊断的应用价值。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2016年6月—2018年6月期间收治的子宫肉瘤患者40例,经手术切除病理诊断证实,年龄20~73岁,平均年龄48.5±2.5岁。无症者2例,阴道流血23例,月经增多10例,月经紊乱3例,腹痛腹胀8例,阴道脱垂物9例。
  1.2 方法
  采用彩色多普勒超声诊断仪,探头频为2.5~5.0MHz。仰卧位,适度充盈膀胱(一般以膀胱底部刚超过子宫底为标准),除需观察胎盘下缘与宫颈内口关系及宫颈功能外,中晚孕不必充盈膀胱。暴露下腹部,检查区涂布耦合剂。探测子宫动脉的时间最好在月经周期的后半期进行,此时子宫血流较敏感,容易检出,彩色多普勒在子宫颈、体交界处两侧,点状或细条状彩色血流信号中取样;探测卵巢动脉一定要观察到经卵巢门进入卵巢的血管,在卵巢内多点取样;探测黄体血流,要在黄体上的血管内取样[2];探测滋养层周围血流,要在原始胎盘区彩色血流显示极为丰富处采样。脐带血流的取样点应选择在近胎盘的附着点。取样后根据获得的脉冲多普勒频谱计算S/D比值、PI及RI。
  2.结果
  经腹超声诊断子宫肉瘤诊断25例,诊断率62.5%。

彩色多普勒超声诊断诊断35例,诊断率为87.55%。子宫肉瘤患者二维超声征象表现,边界清晰7例,模糊32例,包膜可见1例,内部实性15例,囊实/蜂窝状21例,囊性为主3例;低回声7例,中强回声9例,混合/蜂窝样21例,无回声者3例。子宫肉瘤彩色多普勒血流分布情况,血流丰富者28例,少血流12例;血流规则4例,血流不规则36例。血流分布周边13例,血流分布内部7例,周边及内部者20例。
  3.讨论
  子宫肉瘤多见于绝经前后妇女。常见症状为不规则阴道出血或绝经后出血,多伴有腹痛。检查时子宫明显增大,甚至腹部检查时即能扣到。诊断性刮宫可协助诊断,但诊刮阴性时不能排除肉瘤的存在。一般为平滑肌肉瘤,多发生在近绝经期妇女。子宫迅速增大,不规则子宫出血伴下腹疼痛为本病特征。原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者,应考虑为肌瘤继发肉瘤变[3]。分段诊断性刮宫是确诊本病的可靠方法,但诊断性刮宫阴性不能完全排除肉瘤。子宫肉瘤的每一种都有特有的流行病学特征、临床特征及病理学特征。所有组织学类型的子宫肉瘤的最常见的症状都是不规则阴道流血,有77%~95%的病人会发生此症状。出血的症状表现为月经周期淋漓不尽和月经过多。有1/3的肉瘤患者有盆腔疼痛的症状。腹部增大的包块,排出恶臭液体也是肉瘤患者重要的临床表现。有20%~50%的病例中有子宫增大或可触及腹部肿块。
  平滑肌肉瘤外形与子宫肌瘤相似,但切开内部显示为灰黄或灰白色、生鱼肉状或脑样组织,漩涡结构消失,常有出血坏死。多发肌瘤中可为单个,也可为多个肌瘤肉瘤变性,因此,手术时需要将切除的肌瘤逐一切开检查。子宫内膜肉瘤为息肉样或分叶状肿块突向宫腔,切面亦为灰黄、灰白色,可有坏死出血。早期症状不明显,最常见的症状是不规则阴道出血或患者主诉腹部触及肿块,并生长迅速。生长突向子宫腔的肿瘤表面破溃、坏死出血导致阴道排液,内含组织碎片。合并感染时,阴道排液量大,为脓血性,有臭味。分段诊刮是有效的辅助诊断方法,行刮出物组织病理检查可确诊。子宫肉瘤易转移至肺及肝脏,应常规行肺部X线摄片和常规腹部超声显像检查[4]。
  超声显像显示子宫增大,肿块部位呈杂乱低回声,漩涡状结构消失,也可为中等不均质回声伴囊区,可有散在细小光点。肿块边界模糊不清。正常内膜线回声消失,宫腔内显示弱回声区。腹膜转移时,出现腹水或显示肿大的淋巴结,呈低回声肿块。子宫肉瘤不易与玻璃样或囊样变性的子宫肌瘤区别,超声显像相似。但肌瘤边界尚清楚,内部回声较粗大,彩色多普勒诊断显示子宫肉瘤周边及内部血流RI较肌瘤为低。
  二维超声显像显示有子宫肉瘤的子宫形态多不规则,肌层内回声有改变,或有低回声肉瘤侵入肌壁,或有息肉样回声肿物突入宫腔。与肌瘤不同的是,肉瘤边界回声不清楚。彩色多普勒检查所有子宫肉瘤都表现子宫动脉血流丰富,并在肿瘤周围和(或)中央区有新生血管形成,而子宫肌瘤仅有66%可见血管血流。典型的高速低阻血流信号(R10.37±0.03),血流不规则,细小的血管散在分布其中。
  子宫肉瘤彩色多普勒超声有较高的临床应用价值,综合分析多种灰阶及彩色超声征象并结合病变的临床特点有助于提高诊断准确性。
  
  【参考文献】
  [1]杨萌,姜玉新.超声在子宫肉瘤诊断中的应用价值[J].中国医学影像技术,2006,22(2):307-309.
  [2]张少丹.彩色多普勒超声诊断子宫肉瘤及子宫肌瘤的意义与价值探讨[J].当代医学,2012,18(24):108-108.
  [3]庞厚清,杨太珠,杨帆,等.子宫肉瘤36例超声诊断分析[J]. 实用癌症杂志,2006,21(6):620-622.
  [4]刘丽华,曾筱江.彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤与子宫肌瘤的临床应用价值[J].中国卫生产业,2012(36):76-76.
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