开腹手术与腹腔镜手术治疗低位直肠癌的对比研究

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:黄尚涛
[导读] 探讨开腹手术与腹腔镜手术治疗低位直肠癌的对比研究
(宾阳县人民医院  广西南宁  530405)
        【摘要】目的:探讨开腹手术与腹腔镜手术治疗低位直肠癌的对比研究。方法:选取我院2017年2月—2018年6月36例低位直肠癌患者,根据随机数表法分为开腹手术组(开腹手术治疗)与腹腔镜手术组(腹腔镜手术治疗),每组各18例,对比手术情况及并发症发生情况。结果:开腹手术组手术时间、下床活动时间、住院时间与腹腔镜手术组比较均较长,同时术中出血量也多于腹腔镜手术组(P<0.05);开腹手术组发症发生人数多于对照组(P<0.05)。结论:低位直肠癌治疗中,给予腹腔镜手术治疗具有较好治疗效果,可缩短恢复时间,降低并发症发生率。
        【关键词】开腹手术;腹腔镜手术;低位直肠癌
        【中图分类号】R735.37                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0154-02
        低位直肠癌是指距离肛缘8cm的直肠癌,临床治疗以手术治疗为主,早期切除可明显提升患者生活质量[1]。开腹手术对患者机体损伤极大,且易发生术后并发症,恢复慢,同时保肛率低。腹腔镜手术为新型微创方法,同时也是未来手术发展的必然趋势,具有创伤小、操作简便、恢复快等优点,被广泛应用在临床中。为进一步分析两种手术方式的临床效果,本次研究将36例患者分为两组,给予不同手术方式,现报道如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选取我院2017年2月—2018年6月36例低位直肠癌患者,根据随机数表法分为开腹手术组(开腹手术治疗)与腹腔镜手术组(腹腔镜手术治疗),每组各18例。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准:经纤维结肠镜检查及病理活检后确诊为直肠癌;肿瘤均位于距齿状线8cm以内;无严重心、肝、肺和肾等功能障碍;术前未接受过化疗且无手术史。排除表标准:具有精神疾病史或认知功能障碍者;正在参与其他研究项目者;处于DukesD期。观察组男10例,女8例,年龄(50~70)岁,平均(62.64±2.87)岁;对照组男9例,女9例,年龄(50~71)岁,平均(62.69±2.48)岁,两组一般资料比较无意义(P>0.05)。
        1.2 方法
        两组患者术前准备相同,且由同一医师主导完成手术。
        开腹手术组:行常规消毒铺巾,全麻,经下腹正中纵向切口入腹,遵循全直肠系膜切除(TME)原则,对肠系膜下脂肪组织及动静脉周围淋巴结进行清除,直视下采用电刀,沿盆筋膜脏壁层游离直肠,直至尾骨尖下方,于肿瘤上缘10cm处将乙状结肠切断,在病灶下缘2cm处离断直肠,采用胃肠道管型吻合器进行直肠与结肠的对端吻合,放置引流管与肛管。
        腹腔镜手术组:常规消毒铺巾,取低足高截石位,常规五孔法,气腹压12~15mmHg。超声切开后腹膜,高位断扎肠系膜下东江买,对区域淋巴结进行清扫,确保直肠系膜与骶前筋膜完整性。肿瘤下缘2cm出切断直肠,左下腹做3~5cm辅助切口,肿瘤上边缘10cm处将乙状直肠气短,取出标本。近端结肠部位放置胃肠道管型吻合器钉钻头,放回腹腔,重建气腹,镜下完成直肠低位温和。自肛防治腹腔引流管直至吻合口上方,作为引流减压管道,同时在骶前吻合口旁放置引流管。
        1.3 观察指标
        记录两组患者手术情况,包含手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间,进行对比。统计两组患者术后不良反应发生情况,包含:肠梗阻、肺部感染、电解质紊乱、吻合口瘘,进行对比。
        1.4 统计学分析
        选用SPSS19.0统计软件处理,计量资料用(x-±s)表示,用t检验;计数资料用(%)表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1 两组手术情况比较
        开腹手术组手术时间、下床活动时间、住院时间与腹腔镜手术组比较均较长,同时术中出血量也多于腹腔镜手术组(P<0.05),详见表1。
       
        表1  两组手术情况比较(x-±s)
                 
        3.讨论
        直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,位置低,易被直肠指诊与乙状结肠镜诊断[2]。但由于其位置深入盆腔,同时解剖关系复杂,经治疗后易出现复发现象。临床治疗以手术治疗为主,传统开腹手术具有较好治疗效果,可对病灶进行切除,改善患者症状。但开腹手术对机体损伤较大,且医师是在直视情况下进行手术,难以对微小病灶进行清除,手术易不彻底,术后并发率较高[3]。同时开腹手术术后恢复较为缓慢,影响预后。腹腔镜手术是新型微创手术,具有创伤小、术后恢复快等优点。本次研究中,腹腔镜手术组手术时间、下床活动时间、住院时间与腹腔镜手术组比较显著较短,且术中出血量也低于腹腔镜手术组(P<0.05),说明腹腔镜手术可显著缩短恢复时间,减少对机体的创伤,促进患者康复,改善预后。同时研究发现,腹腔镜手术组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),腹腔镜手术医师可通过腹腔镜对病灶进行详细观察,术野清晰,能够准确对病灶进行切除,同时采用常规五孔法,可有效减少术后粘连发生情况,且术后恢复快,从而降低术后并发症发生情况。
        综上所述,低位直肠癌治疗中,腹腔镜手术与开腹手术比较,可显著缩短患者恢复时间,减少术中血流量,同时减少术后并发症发生情况,值得临床推广。
       
        【参考文献】
        [1]石磊.结直肠癌术后肠梗阻80例腹腔镜与开腹手术治疗的效果对比研究[J].心理医生,2016,22(31):146-147.
        [2]夏泊宁.直肠癌老年患者开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗的效果以及安全性对比分析[J].心理医生,2016, 22(36):88-89
        [3]陆昌运,李裕永,卢挺斌,等.腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的效果对比[J].中国微创外科杂志,2016,16(5):465-467.
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