探讨急性阑尾炎患者接受腹腔镜阑尾切除术和开腹手术的临床疗效和并发症情况

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:沈燕 金志文 朱培忠
[导读] 术中出血量较少,切口较小,对患者创伤较小,术后恢复较快,并发症发生率较低,具有较高的临床价值,值得应用推广。
(浙江省海盐县中医院普外科  浙江嘉兴  314300)
  【摘要】目的:分析探讨急性阑尾炎患者接受腹腔镜阑尾切除术治疗的临床疗效。方法:选取2015年7月到2018年5月间在我院进行治疗的急性阑尾炎患者146例,随机数法将其随机分成观察组(73例)、对照组(73例)。对照组采用常规开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜阑尾切除术治疗。观察并比较两组手术情况、术后恢复情况和术后并发症情况。结果:观察组手术时间、术中出血量明显比对照组少(P<0.05),观察组切口长度明显比对照组短(P<0.05);观察组住院时间、进食时间、术后排气时间和术后下床时间明显比对照组短(P<0.05);观察组腹腔脓肿、肺部感染、肠梗阻、切口感染和泌尿系统感染发生率明显比对照组低(P<0.05)。结论:急性阑尾炎患者接受腹腔镜阑尾切除术治疗的临床疗效较好,术中出血量较少,切口较小,对患者创伤较小,术后恢复较快,并发症发生率较低,具有较高的临床价值,值得应用推广。
  【关键词】急性阑尾炎;腹腔镜;阑尾切除术;开腹手术;疗效
  【中图分类号】R656.8                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0068-02
  本研究中,笔者就我院进行治疗的146例急性阑尾炎患者,随机分成两组,分别采用腹腔镜阑尾切除术和开腹手术治疗,对比如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  2015年7月到2018年5月间在我院进行治疗的急性阑尾炎患者146例,采用随机数法将患者随机分为观察组(73例)、对照组(73例)。观察组患者男42例,女31例;年龄范围为(11~63)岁,平均年龄(37.25±8.03)岁;发病时间范围为5.5~64.7h,平均发病时间为(45.79±11.89)h。对照组患者男40例,女33例;年龄范围为(12~64)岁,平均年龄(36.90±8.51)岁;发病时间范围为5.7~64.0h,平均发病时间为(46.22±12.16)h。两组患者的发病时间、年龄和性别比较(P>0.05),均无显著差异。
  1.2 手术方法
  对照组采用常规开腹手术治疗,患者进行全身麻醉,作6~15cm旁正中探查切口或3~7cm右侧麦氏切口探查右下腹,查找阑尾的根部,将阑尾系膜游离,处理阑尾的动脉,在阑尾基底部对阑尾双重结扎,离阑尾近端约5mm将阑尾切断,残端黏膜进行电灼伤,阑尾残端进行8字缝合包埋。
  观察组使用腹腔镜阑尾切除术治疗,取平卧位,气管插管法进行全身麻醉,作一10mm弧形切口于脐部下缘,建立二氧化碳人工气腹,控制气腹压于15mmHg。置入腹腔镜,探查穿刺口下方是否有肠管、血管等脏器损伤。腹腔镜直视下,进行反麦氏点和麦氏点切口,长约5mm,维持患者头低足高位置,探查腹腔,负压将腹腔中脓液及渗液吸净,切除步骤同对照组,阑尾切除后实施电凝,将阑尾取出,腹腔采用生理盐水进行清洗,切口缝合,手术完成。
  1.3 观察指标
  观察并比较两组手术情况(包括手术时间、术中出血量和切口长度);观察并比较两组患者术后恢复情况(包括住院时间、进食时间、术后排气时间和术后下床时间);观察并比较两组术后并发症情况(包括腹腔脓肿、肺部感染、肠梗阻、切口感染和泌尿系统感染)。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS19.0统计学软件处理,使用均数±标准差(x-±s)表示数据,进行t检验与χ2检验,以P<0.05表示显著统计学意义。
  2.结果
  2.1 手术情况比较
  观察组手术时间、术中出血量明显比对照组少(P<0.05),观察组切口长度明显比对照组短(P<0.05),差异具有显著统计学意义,见表1。
  
  表1  两组患者手术情况比较(x-±s)
 
  2.2 术后恢复情况比较
  观察组住院时间、进食时间、术后排气时间和术后下床时间明显比对照组短(P<0.05),组间存在显著差异,见表2。
  2.3 并发症情况对比
  观察组腹腔脓肿、肺部感染、肠梗阻、切口感染和泌尿系统感染发生率明显比对照组低(P<0.05),组间存在显著统计学差异,见表3。
  3.讨论
  急性阑尾炎为一种常见的临床外科急腹症,占各类急腹症首位[1-2]。该病临床表现主要为发热、恶心、腹痛、呕吐、阑尾点反跳痛、压痛和转移性右下腹痛等,对患者生活质量产生严重影响,且病情发展较为迅速[3-4]。急性阑尾炎常见病因为血供障碍、阑尾管狭窄和细菌感染引起等,通常是由多种因素共同作用。临床中,通常采用手术切除阑尾的方法进行治疗,传统开腹手术操作较为容易,难度较低,但手术时间较长,对患者创伤较大,术后并发症较多[5]。
  腹腔镜阑尾切除术具有以下优点[6-8]:(1)腹腔镜手术视野更为广泛,有助于明确诊断;(2)该方法手术切口较小,对患者创伤较小,术后疼痛较轻,患者恢复较快,并发症发生率较低;(3)该方法可以更准确找到阑尾部位,有利于脓液彻底清理,减轻肠管刺激,有利于肠道功能的恢复,缩短患者住院时间。
  综上所述,急性阑尾炎患者接受腹腔镜阑尾切除术治疗的临床疗效较好,术中出血量较少,切口较小,对患者创伤较小,术后恢复较快,并发症发生率较低,具有较高的临床价值,值得应用推广。
  
  【参考文献】
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  [3]潘子鹏,李闻.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及其安全性评价[J].昆明医科大学学报,2016,37(8):119-122.
  [4]汤浩,孙键,吴登峰.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药, 2016,38(9):1318-1320.
  [5]苏洲,姚寒晖,夏猛,等.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性分析[J].中华全科医学,2017, 15(7):1150-1152.
  [6]范庆,张德巍. 腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2017,20(4):301-303.
  [7]薛兆强,唐文东,刘涛,等.腹腔镜和开腹手术治疗小儿急性阑尾炎临床疗效分析[J].临床外科杂志,2017,25(9):676-677.
  [8]黄文辉,林龙,黎明.腹腔镜下手术对急性阑尾炎患者体液免疫指标及炎性因子的影响[J].检验医学与临床,2017, 14(15):2219-2221.
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