对热射病患者开通急诊绿色通道的诊疗效果探讨

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:王杰伟
[导读] 热射病是一种情况非常严重的重症中暑,其主要特点为高热,有时会超过41℃,在我国南方夏季发病率较高[1-2]。
(南京市浦口区中心医院急诊科  江苏南京  211800)
  【摘要】目的:探讨对热射病患者开通急诊绿色通道的诊疗效果。方法:将2017年1月至2018年6月间我院急诊接受治疗的102例热射病患者纳入效果分析中,以随机数字表法为标准分为两组,各51例,对照组患者按照传统诊疗流程处理,观察组患者按照急诊绿色通道流程处理,统计比较两组患者体温降至38℃所用时间和住院时间、血液指标和影像学指标、并发症发生情况。结果: 观察组患者体温降至38℃所用时间和住院时间分别为(2.59±0.2)h和(7.08±0.57)d,显著低于对照组患者的(3.48±0.29)h和(9.02±0.66)d,差异有统计学意义,P<0.05;观察组患者的肾功能、横纹肌溶解程度和凝血指标与对照组患者存在明显差异,具有统计学意义,P<0.05;两组患者的并发症总发生率存在明显差异,具有统计学意义,P<0.05。结论:对热射病患者开通急诊绿色通道有助于缩短患者的住院时间,改善患者的肾功能和凝血功能,降低并发症的发生率,值得临床广泛推广。
  【关键词】热射病;急诊;绿色通道;诊疗效果
  【中图分类号】R594.12                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0065-02
  热射病是一种情况非常严重的重症中暑,其主要特点为高热,有时会超过41℃,在我国南方夏季发病率较高[1-2]。随着环境的变化,热射病的发病率不断升高,如果不及时采取有效的降温措施,患者病情可能快速恶化,甚至死亡[3]。为了探讨对热射病患者开通急诊绿色通道的诊疗效果,本研究将2017年1月至2018年6月间我院急诊接受治疗的102例热射病患者纳入效果分析中,现报道如下。
  1.对象与方法
  1.1 研究对象
  将2017年1月至2018年6月间我院急诊接受治疗的102例热射病患者纳入效果分析中。纳入标准:(1)根据世界卫生组织制订的诊断标准确诊为热射病患者;(2)无严重内分泌疾病以及脏器疾病患者;(3)家属同意参加研究且签署知情同意书患者。排除标准:(1)合并严重肝肾或心脏疾病患者;(2)合并精神疾病患者;(3)深度昏迷患者;(4)合并其他疾病导致凝血功能障碍患者。将所有患者以随机数字表法为标准分为两组,各51例。对照组患者年龄22~56(33.65±13.16)岁,男26例,女25例,劳力性热射病患者27例,非劳力性热射病患者24例,合并高血压患者24例,合并慢性阻塞性肺疾病患者4例,合并糖尿病患者8例;观察组患者年龄23~55(34.27±12.17)岁,男25例,女26例,劳力性热射病患者28例,非劳力性热射病患者23例,合并高血压患者27例,合并慢性阻塞性肺疾病患者5例,合并糖尿病患者9例。两组患者的基本资料无统计学差异,能够进行平行对比,此研究通过医院伦理委员会批准。


  1.2 方法
  对照组患者按照传统诊疗流程处理,观察组患者按照急诊绿色通道流程处理,具体方法如下:(1)将室内温度控制再20℃,给予芬太尼和米达唑仑等镇痛镇静药物,进行冰帽、冰毯等物理降温,采取异丙嗪氯丙嗪冬眠合剂等低温液体静脉输注等降温措施;(2)动态监测患者的肝、肾、心肌、横纹肌溶解和凝血功能等生化指标;(3)对出现呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的患者进行气管插管,为循环衰竭患者补液,血压持续降低患者给与去甲肾上腺素,多器官功能障碍患者进行CRRT治疗。
  1.3 观察指标
  统计比较两组患者体温降至38℃所用时间和住院时间、血液指标和影像学指标、并发症发生情况。
  1.4 统计学处理
  用SPSS20.0对所得数据进行统计学分析,两组患者的计量资料用(x-±s)表示,行t检验;两组患者计数资料用n(%)表示,行χ2检验[4]。如果P<0.05,则认为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 比较两组患者体温降至38℃所用时间和住院时间
  本研究结果显示,观察组患者体温降至38℃所用时间和住院时间分别为(2.59±0.2)h和(7.08±0.57)d,显著低于对照组患者的(3.48±0.29)h和(9.02±0.66)d,差异有统计学意义,P<0.05。
  2.2 比较两组患者的诊疗监测指标
  本研究结果显示,观察组患者的肾功能、横纹肌溶解程度和凝血指标与对照组患者存在明显差异,具有统计学意义,P<0.05;两组患者的肝功能、电解质、心脏损害以及意识障碍等差异无统计学意义,P>0.05。
  2.3 比较两组患者的并发症发生情况
  本研究结果显示,两组患者均未出现死亡病例;观察组患者凝血酶原时间延长患者4例,寒战患者2例,心律异常患者4例,抽搐患者2例,总计12例,并发症总发生率为23.53%;观察组患者凝血酶原时间延长患者8例,寒战患者4例,心律异常患者6例,抽搐患者4例,总计22例,并发症总发生率为43.14%;两组患者的并发症总发生率存在明显差异,具有统计学意义,P<0.05。
  3.讨论
  热射病的显著临床症状为意识障碍、高热和无汗,分为劳力性热射病和非劳力性热射病。前者多出现于重体力劳动人群,后者多出现于环境温度高人群以及散热能力弱的高龄人群和儿童,患者常合并脑梗死、冠心病等疾病[5-6]。急诊绿色通道能够有效缩短患者的各个环节的救治时间,让患者得到及时治疗。为了探讨对热射病患者开通急诊绿色通道的诊疗效果,本研究将2017年1月至2018年6月间我院急诊接受治疗的102例热射病患者纳入效果分析中,结果表明,观察组患者体温降至38℃所用时间和住院时间分别为(2.59±0.2)h和(7.08±0.57)d,显著低于对照组患者的(3.48±0.29)h和(9.02±0.66)d,差异有统计学意义,P<0.05;观察组患者的肾功能、横纹肌溶解程度和凝血指标与对照组患者存在明显差异,具有统计学意义,P<0.05;两组患者的并发症总发生率存在明显差异,具有统计学意义,P<0.05。说明急诊绿色通道对于热射病患者的转归和预后具有重要的影响。
  综上所述,对热射病患者开通急诊绿色通道有助于缩短患者的住院时间,改善患者的肾功能和凝血功能,降低并发症的发生率,值得临床广泛推广。由于研究时间有限,加上热射病本身季节性的特点,本文样本数尚不够大,希望下一步的研究中能够扩大样本数,为热射病的急诊治疗提供依据。
  
  【参考文献】
  [1]骆德强,陈自力.劳力性热射病国内外防治现状[J].解放军医学杂志,2017,42(8):737-742.
  [2]宋青.热射病规范化诊断与治疗专家共识(草案)[J].解放军医学杂志,2015,40(1):1-7.
  [3]李雪静,宋洪涛.热射病防治药物的研究进展[J].中国临床药理学杂志,2012,28(9):707-710.
  [4]罗斌,刘晓林,梁隆斌.急诊绿色通道对热射病诊疗效果及监测指标的影响分析[J].临床急诊杂志,2018,19(1):13-16.
  [5]韩龙飞,金红旭.早期持续肾脏替代治疗热射病临床疗效分析[J].创伤与急危重病医学, 2016,4(5):286-289.
  [6]李凯,徐静.观察4℃生理盐水快速静脉滴注降温治疗热射病的效果[J].健康之路,2018,17(5):82-83.
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