双卵巢Brenner瘤CT表现1例

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:高吉 刘文飞 吴非
[导读] 卵巢Brenner瘤(又称卵巢纤维上皮瘤),发病率低
(1遵义医科大学  贵州遵义  563000)
        (2大连大学附属中山医院放射科  辽宁大连  116000)
        【摘要】卵巢Brenner瘤(又称卵巢纤维上皮瘤),发病率低,占所有卵巢肿瘤0.7%~1.7%,本文回顾性分析1例经手术病理证实的卵巢Brenner瘤患者的CT,观察卵巢Brenner瘤的发病部位、大小、密度、形状、强化程度及与周围分界表现,现汇报如下,以期为临床诊断提供参考。
        【关键词】Brenner瘤;卵巢;CT
        【中图分类号】R737.3                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0142-02
        1.病例资料
        患者,女,69岁,绝经21年。因“尿频2周,发现盆腔包块2天”入院。入院后检查:盆腔左侧可触及约10cm包块,无压痛,活动度可,右侧附件区无增厚,无压痛。鳞状上皮细胞癌抗原:3.5ng/ml。AFP、CEA、CA125、CA153、CA199均为阴性。阴式三维超声:盆腔含液粘稠性肿物(盆腔紧贴子宫底前壁见不规则无回声区,边界欠情,范围约:11.0cm×12.8cm×9.8cm,其内见光带分隔及细密光点)。
        CT平扫+增强示:左侧附件区见不规则形囊性肿物,较大截面大小约10.1cm×9.2cm,平扫CT值约15HU,局部呈分叶状,边界清楚,边缘光滑,囊壁薄厚不均,内见线状分隔影,增强扫描囊壁及分隔呈轻度强化。右侧附件区见结节状钙化样密度影,大小约1.7cm×1.5cm。
        术中所见:乙状结肠与左侧盆壁及左侧卵巢肿物粘连,子宫体略萎缩,左侧卵巢肿物表面光滑,其内可见黄色粘稠脓样囊内液,内壁无结节。右侧卵巢质硬结节,切除子宫及双侧附件常规送病理。
        病理检查:(1)大体观:左侧卵巢肿物:囊性(已剖开),大小约10cm×4.5cm×3cm,内含血凝块,内壁欠光滑,壁厚0.3cm~1.5cm不等。右侧卵巢(已剖开):大小约2.8cm×2×1.5cm,切面灰白,质韧。(2)病理诊断:左侧卵巢恶性Brenner瘤,右侧卵巢Brenner瘤。
        一个月后患者再次入院行盆腔及腹主动脉淋巴结清扫术+大网膜切除+阑尾切除+可疑病灶活检,病理均未见肿瘤转移。
        2.讨论
        Brenner瘤(Brenner tumor, BT)于1907年由Fritz Brenner首次描述并命名,是一种罕见的卵巢上皮源性肿瘤,约占所有卵巢肿瘤的1.5~2.5%,只有5~7%的病例出现双侧性[1]。2014年WHO按其组织分化程度分为良性(95%),交界性(3~4%)和恶性(1%)[2-3],恶性Brenner瘤(Malignant Brenner tumor, MBT)于1945年由Von Numers 首次报道。Brenner瘤多发生于绝经后妇女,以50岁以上多见[4]。
        Brenner瘤临床表现缺乏特异性,多为偶然发现。主要的临床表现有腹痛、腹胀、盆腔包块及绝经后出血等症状。Brenner瘤治疗以手术切除为主,交界性Brenner瘤行术后多不进行预防性化疗,恶性Brenner瘤手术切除术后需进行辅助化疗,淋巴结转移不常见于恶性Brenner瘤,术后是否常规行淋巴结清扫术仍存在争议[5]。本例患者也未见淋巴结转移。
        卵巢Brenner瘤主要依靠病理学检查确诊。文献表明,Brenner瘤来自于附件内的移行细胞化生部位,位于卵巢和输卵管内,也称为Walthard 细胞巢,为 Brenner 瘤的特征性表现[6]。
        结合文献报道,良性Brenner瘤体积多较小,大多在0.5~2cm之间,主要表现为实性和囊性,边界清楚,多伴结节状或砂粒样钙化,实性成分在CT上与肌肉组织密度相似,增强扫描呈轻中度延迟强化,囊性病灶为单囊,可伴有小的偏心性或外周壁结节。交界性及恶性Brenner瘤多为囊实性,瘤体较大,有明显分叶,囊性病灶为多囊,可有分隔及囊内壁结节,实性部分增强扫描呈明显强化,出血及坏死少见。约在30%的病例中,Brenner肿瘤常与粘液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤或良性囊性畸胎瘤一起发生[7-8]。
        本病例左侧卵巢恶性Brenner瘤CT上以囊性占位为主要表现,囊壁厚薄不均,增强扫描可见分隔及囊壁呈轻度强化,术前CT诊断为交界性或低度恶性病变可能,本例除无壁结节之外,其他表现与典型恶性Brenner瘤相符。需与卵巢囊腺癌及卵巢颗粒细胞瘤进行鉴别,两者均以囊实性占位为主,前者囊壁较厚并可见壁结节,实性成分居多,增强扫描实性成分呈不均匀中等强化,且多有大量腹水及腹膜、盆腔种植转移;后者以多囊为主,并且囊壁较厚而规则,囊腔呈大小不等的“蜂窝状”或“海绵状”分布。本病例右侧卵巢Brenner瘤CT上主要表现为结节状钙化,术前诊断认为只是单纯钙化灶,有文献表明钙化为Brenner瘤的特征性表现[9-10]。
        当盆腔内发现囊实性占位,内见分隔、壁结节、钙化灶,增强扫描分隔、壁结节及囊壁呈轻度强化,应将Brenner瘤列入考虑范围之内。
         
         
        
        
        图1:双侧卵巢Brenner瘤,发现盆腔包块2d。a)CT平扫,轴位,左侧附件区可见不规则形囊性肿物,边界清楚,边缘光滑;右侧附件区可见结节状钙化密度影,边界清楚;b)CT平扫,轴位,囊性肿物呈分叶状,内见线状分隔影;c)CT增强扫描动脉期,轴位,线状分隔轻度强化;d)延时期,冠状位,见薄厚不均的囊壁及持续轻度强化的分隔影。e)镜下见肿瘤细胞呈巢状及乳头状排列,在卵巢纤维间质中浸润生长。(×200,HE)
       
        【参考文献】
        [1] Takahama J, Ascher S M, Hirohashi S, et al. Borderline Brenner tumor of the ovary: MRI findings.[J]. Abdominal Imaging, 2004, 29(4):528-530.
        [2] Guerreromartínez E, Mateosvizcayno J, Huertahentschel J M. [Brenner tumor: one case report and bibliographic review].[J]. Ginecol Obstet Mex, 2014, 82(6):415-419.
        [3]马亚琪,王昀,刘爱军,等.WHO(2014)卵巢肿瘤组织学分类[J].诊断病理学杂志,2014,21(8):1201-1202.
        [4]陈妤蓉,张小燕,曾春英.卵巢恶性Brenner瘤2例并文献复习[J].临床与实验病理学杂志,2015(1):96-98.
        [5]王雅琦,徐征鹏,尤敏,等.卵巢Brenner瘤的诊疗进展[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018(1).
        [6] Tulon B, Kumar M R, Deori B B, et al. Brenner tumor of ovary: An incidental finding[J]. Journal of mid-life health, 2011, 2(1):40.
        [7] Vemavarapu L, Alatassi H, Moghadamfalahi M. Unusual presentation of benign cystic brenner tumor with exuberant psammomatous calcifications[J].International Journal of Surgical Pathology, 2011, 19(1):120.
        [8]初占飞,赵静,邓卫红.卵巢Brenner瘤的CT表现[J].临床放射学杂志,2018(3).
        [9] Moon W J, Koh B H, Kim S K, et al. Brenner tumor of the ovary: CT and MR findings[J]. J Comput Assist Tomogr, 2000, 24(1):72-76.
        [10] Vemavarapu L, Alatassi H, Moghadamfalahi M. Unusual presentation of benign cystic brenner tumor with exuberant psammomatous calcifications.[J]. International Journal of Surgical Pathology, 2011, 19(1):120.
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