强化他汀治疗动脉粥样硬化血栓形成型脑梗死的临床效果观察

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:许德超 方丽丽 崔赫然 陈辉 李晓楠
[导读] 观察强化他汀治疗动脉粥样硬化血栓形成型脑梗死的临床效果
(齐齐哈尔医学院附属第二医院  黑龙江齐齐哈尔  161006)
        【摘要】目的:观察强化他汀治疗动脉粥样硬化血栓形成型脑梗死的临床效果。方法:将我院收治的120例动脉粥样硬化血栓形成型脑梗死患者随机分为普通组和强化组(n均为60),在常规及对症治疗的基础上普通组行阿托他汀一般治疗,强化组行阿托他汀强化治疗。结果:在临床治疗总有效率上,普通组和强化组依次为76.67%、93.37%,强化组高于普通组(P<0.05)。在预后良好率上,普通组和强化组依次为80%、95%,强化组高于普通组(P<0.05)。在不良反应总发生率上,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:强化他汀治疗动脉粥样硬化血栓形成型脑梗死的临床疗效显著,能有效改善患者预后,且不良反应少,安全性好,值得临床推广应用。
        【关键词】脑梗死;动脉粥样硬化血栓形成型;他汀;强化
        【中图分类号】R743.3                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0141-02
        血脂异常在脑梗死疾病的发生、发展中发挥了重要的参与机制,控制血脂异常已成为该病防治体系的重要环节[1]。本文以我院收治的120例动脉粥样硬化血栓形成型脑梗死患者为研究对象,其中60例患者行强化他汀辅助治疗取得了显著的效果,现报告如下。
        1.资料与方法
        1.1 临床资料
        120例动脉粥样硬化血栓形成型脑梗死患者均为我院收治,收治时间2016年12月—2017年12月,诊断标准参照中国急性缺血性脑卒中诊疗指南制定的缺血性脑血管病诊断标准(2014年),依据TOAST病因分型(2007版)为动脉粥样硬化血栓形成型[2]。病例纳入标准:(1)发病时间≤48h;(2)患者均签署知情同意书;病例排除标准:(1)TIA、心源性脑栓塞以及混合性卒中者;(2)对他汀不耐受或对羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂过敏者;(3)合并感染、自身免疫性疾病或恶性肿瘤者。其中,男67例,女53例;年龄38~80岁,平均(64.45±4.37)岁。采用随机数字表法将本组120例患者分为两组,即强化组和普通组,各组病例数均为60例。在包括性别、年龄、病情等一般资料的比较上,两组患者无统计学意义上的差异(P>0.05),具有可比性。
        1.2 方法
        入院后两组患者均行常规及对症治疗, 主要包括改善脑循环、双重抗血小板聚集(阿司匹林100mg/d 和氯吡格雷75mg/d)、神经保护等。
        普通组60例患者在常规及对症治疗的基础上行阿托他汀一般治疗,即入院后阿托他汀(生产厂家:北京嘉林药业股份有限公司;国药准字:H20093819;规格:20mg/片,下同)口服,20mg/d,疗程90d。
        强化组60例患者在常规及对症治疗的基础上行阿托他汀强化治疗,即入院后即刻予负荷剂量阿托伐他汀口服,80mg/d,此后按40mg/d剂量继续服用阿托伐他汀治疗90d。
        1.3 观察指标
        1.3.1临床疗效
        于两组患者治疗前及治疗14d后,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)予以患者评分,根据治疗前后NIHSS评分改善率评价临床疗效:痊愈:NIHSS评分减少90%~100%;显效:NIHSS评分减少46%~89%;改善:NIHSS评分减少18%~45%;无效:NIHSS评分减少<18%[3]。临床治疗总有效率为痊愈率、显效率、改善率之和。
        1.3.2预后评估
        出院后予以两组患者90d的随访观察,采用改良RANKIN量表(mRS)评估患者预后。mRS评分0~1分定义为预后良好,2~6分定义为预后不良(重度残疾和死亡)[4]。
        1.3.3不良反应
        于两组患者治疗期间及出院后随访期间,观察并统计不良反应发生情况,包括:症状性脑出血,消化道反应(包括腹痛、腹胀、恶心、纳差)、谷丙转氨酶(ALT)升高、过敏反应、肌肉不良反应(包括肌酸激酶升高、肌肉疼痛、肌肉溶解)。
        1.4 统计学方法
        统计学软件版本号为SPSS20.0,计数检测数据的表现形式为(n/%),数据之间的比较检验方法采用χ2;P<0.05提示数据之间的差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1 临床疗效
       
        表1  两组患者临床疗效比较(n/%)
                
        
        在不良反应总发生率上,普通组和强化组依次为15%、16.67%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。且两组患者不良反应均较轻微,经临床对症处理均得以缓解。
        3.讨论
        医学理论及临床实践研究证实,强效调脂治疗不仅能治疗脑梗塞,还能预防脑梗塞,而他汀类调脂药物除降低血脂外,还具有稳定斑块、迅速改善血管内皮功能、消除炎症等作用。阿托伐他汀作为最常见他汀药物,在该病临床治疗的作用机制上,主要包括:(1)对急性期脑卒中具有神经保护作用;(2)促进血管平滑肌松弛,诱导血管扩张和增加脑血流;(3)促进新生血管生成,改善侧支循环及脑灌注;(4)可促进神经再生,减少自由基生成,保护神经元免受细胞毒性损害;(5)降低促炎症细胞因子的表达和降低黏附分子的表达[5]。本研究采用病例对照研究的方法,在常规及对症治疗的基础上普通组行阿托他汀一般治疗,强化组行阿托他汀强化治疗。结果强化组临床疗效高于普通组(P<0.05),预后良好率高于普通组(P<0.05);提示,阿托他汀能有效提高动脉粥样硬化血栓形成型脑梗死的临床疗效,改善预后。另外,在不良反应总发生率上, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。因此,强化他汀治疗动脉粥样硬化血栓形成型脑梗死的临床疗效显著,能有效改善患者预后,且不良反应少,安全性好,值得临床推广应用。
       
        【参考文献】
        [1]孙颖.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死的临床效果分析[J].中国医药指南,2018,16(30):98-99.
        [2] 豆冬霞.丁苯酞、阿托伐他汀联合阿司匹林治疗脑梗死的效果观察[J].河南医学研究,2018,27(13):2389-2390.
        [3]尹林玉.丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗塞的疗效及对侧支循环建立的影响[J].内蒙古医学杂志,2018,50(04):472-473.
        [4] 郝沛.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗塞的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2018,29(07):1056-1058.
        [5]刘静华,侯礼营.用阿托伐他汀与氯吡格雷治疗脑梗死的效果评析[J].当代医药论丛,2018,16(07):18-19.
       
        2017年齐齐哈尔市科技局指导项目,项目编号:SFZD-2017126.
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