阶段性康复训练在肱骨外科颈骨折术后患者中的应用

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:应小萍
[导读] 但用于肱骨外科颈骨折术后报道较少[3]。本研究分析阶段性康复训练在肱骨外科颈骨折术后患者中的应用,报告如下。
(浙江省天台县人民医院骨科  浙江台州  317200)
  【摘要】目的:探讨阶段性康复训练在肱骨外科颈骨折术后患者中的应用。方法:将94例拟行手术肱骨外科颈骨折患者分为干预组和对照组。两组行切开复位内固定术。对照组术后予以常规干预。观察组予以阶段性康复训练,干预6个月。结果:干预后,干预组总依从性率高于对照组,术后肩关节功能恢复优良率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:阶段性康复训练用于肱骨外科颈骨折术后患者效果确切,能显著提高治疗依从性,改善肩关节功能,减少术后并发症。
  【关键词】肱骨外科颈骨折;阶段性康复训练;治疗依从性;肩关节功能
  【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0057-02
  手术是肱骨外科颈骨折常用方法,但术后因疼痛、长期制动等原因,降低患者肩关节锻炼的积极性,使得肩关节肌肉僵硬最终造成功能受限,其主要原因是术后缺乏有效康复训练[1,2]。阶段性康复训练是根据自己经验制定分阶段康复训练方法,但用于肱骨外科颈骨折术后报道较少[3]。本研究分析阶段性康复训练在肱骨外科颈骨折术后患者中的应用,报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 对象与方法
  选取2014年8月至2018年2月拟行手术的肱骨外科颈骨折患者94例。纳入标准:确诊为新鲜骨折,有手术指征;排除标准:行保守治疗者或陈旧性骨折。其中男40例,女54例;年龄45~81岁,平均(62.7±5.4)岁;病程4~27h,平均(17.8±4.0)h;部位: 左侧41例(43.6%),右侧53例(56.4%);受教育年限3~13年,平均(10.2±1.8)年。随机分为干预组和对照组各47例,两组一般资料经统计均衡可比。
  1.2 治疗方法
  两组行切开复位内固定术。对照组术后予以健康教育、心理干预、观察肢端血运及常规肩关节活动等常规干预。观察组予以阶段性康复训练:①第1阶段:早期(术后2d~3周),以肩关节外旋及上举被动运动为主,15min/次,3次/d;②第2阶段:中期(术后3周~9周),以全面的肩关节练习和徒手练习为主,30min/次,3次/d;③第3阶段:后期(术后≥10周),逐渐开展渐进性抗阻力运动和器械训练,30min/次,3次/d。干预6个月。
  1.3 观察指标
  ①治疗依从性评估  完全依从:严格按医嘱执行,对治疗及护理无异议;不完全依从:基本按医嘱执行,偶有异议经解释后基本能依从;不能依从:未达上述标准。总依从性=完全依从+不完全依从;②肩关节功能评分  采用欧美C-M肩关节评分系统评估,其中优、良、一般和差评分分别为85~100分,70~84分,55~69分和<54分。
  1.4 统计学处理
  应用SPSS20.0软件,采用t检验与χ2检验。


  2.结果
  2.1 依从性对比(表1)
  表1  两组干预后依从性对比[n(%)]
  组别 n 完全依从 不完全依从 不能依从 总依从
  干预组 47 27(57.4) 18(38.3) 2(4.3) 45(95.7)
  对照组 47 22(46.8) 16(34.0) 9(19.1) 38(80.9)
  χ2,P     5.04,<0.05
  2.2 肩关节功能恢复对比(表2)
  2.3 并发症对比
  干预组4.3%(2/47),其中切口感染和关节僵硬各1例;对照组17.0%(8/47),其中切口感染和关节僵硬各3例,创伤性关节炎和肱骨头缺血性坏死各1例。干预组术后并发症发生率低于对照组(χ2=4.03,P<0.05)。
  3.讨论
  对保守治疗无效肱骨外科颈骨折患者常采用切开复位内固定术,但部分患者术后因疼痛较剧烈或长期制动,影响其遵医行为,导致锻炼积极性下降,易出现关节周围肌肉萎缩及功能障碍,增加并发症发生[4,5]。常规干预措施虽能一定程度上提高患者对疾病的认知,但忽略了系统性肩关节康复锻炼重要性,效果欠理想[6,7]。
  本研究将阶段性康复训练用于肱骨外科颈骨折术后患者,并制定肩关节康复训练计划[8-10]。早期通过肩关节外旋及上举被动运动促进局部血循环,减少切口感染和肱骨头缺血性坏死发生;中期开展全面肩关节练习和徒手练习利于肌力恢复,避免关节僵硬;后期进行渐进性抗阻力运动和器械训练促进术后肩关节功能恢复[11-13]。本研究示干预6个月后,干预组治疗依从性高于对照组,术后肩关节功能恢复优良率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组。提示阶段性康复训练用于肱骨外科颈骨折术后患者的效果确切,能提高治疗依从性,改善关节功能,减少术后并发症。
  
  【参考文献】
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