螺旋CT对肾上腺良恶性肿瘤的鉴别诊断

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:王秀芳
[导读] 肾上腺肿瘤较为常见,种类繁多,且为转移瘤好发部位,有的偶然发现,CT为肾上腺肿瘤影像学检查的重要方法。

(山西焦煤集团西山煤电职工总医院CT室  山西太原  030052)
  【摘要】目的:探讨肾上腺肿瘤的CT表现及特征,总结鉴别良恶性诊断依据。方法:回顾性分析经证实的23例肾上腺肿瘤的CT特征。诊断。结果:肾上腺腺瘤8个,7个直径小于3cm, 5个平扫密度均匀,增强后呈轻中度强化;嗜铬细胞瘤2个,直径均大于5cm,密度不均匀,增强扫描不均匀明显强化;转移瘤15个,密度均匀或不均匀,强化较明显。结论:螺旋CT对肾上腺肿瘤良恶性鉴别有重要价值。
  【关键词】肾上腺;肿瘤;CT;鉴别诊断
  【中图分类号】R736.6                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0042-02
  Differential diagnosis of adrenal benign and malignant tumors by spiral CT
  Wang Xiufang.
  CT Room, Xishan General Hospital of Coal and Electricity Workers, Shanxi Coking Coal Group, Taiyuan 030052
  【Abstract】Objective To discuss CT features of adrenal tumors and to summarize the points in differentiation benign and malignant Methods CT features of 23 patients with adrenal tumors proved were retrospectively analyzed. Results There were 8 adenoma, the maximal diameter of the tumors was<3 cm in 7 patients, 5 presented homogenous, and presented slight to moderate enhancement according the CT images before and after contrast administration; Pheochromocytoms was found 2 cases with uneven density and solid part significantly enhanced, the maximal diameter ofthe two lumors was>5 cm. It was 15 metastasis tumors displaying as a round or irregular mass with marked enhancement. Conclusion The CT characteristic in differentiation benign and malignant might be of great value.
  【Key words】Adrenal; Neoplasms; Tomography; X-ray computed
  肾上腺肿瘤较为常见,种类繁多,且为转移瘤好发部位,有的偶然发现,CT为肾上腺肿瘤影像学检查的重要方法。而肿瘤的良、恶性鉴别一直是临床较为关心的问题。本文回顾性分析2008年1月—2017年11月间经手术病理、随访证实的23例肾上腺肿瘤并与病理结果对照分析,探讨CT对肾上腺肿瘤良恶性鉴别的诊断价值。



  1.资料与方法
  1.1 研究对象
  23例肾上腺肿瘤患者,男14例,女9例,年龄31岁~74岁,中位年龄49岁。单侧发病21例,双侧发病2例。23例中包括8例腺瘤(1例为无功能腺瘤),2例嗜铬细胞瘤,13例转移瘤共15个病灶(2例为双侧发病)。
  1.2 检查方法
  23例患者均经CT平扫后增强扫描,17例扫描范围自膈顶至肾门水平,较大病灶扫描至病灶结束。层厚3mm,层间距3mm,3例行上腹部CT扫描,3例行全腹CT扫描,层厚7mm,层间距7mm,采用静脉内团注80~100mL碘海醇,注射流率2.5~3.0mL/s。延迟扫描时间:动脉期30s。
  2.结果
  CT表现:23例均经手术病理及回访证实结果。23例中肾上腺腺瘤8例,嗜铬细胞瘤2例,转移瘤13例。8例肾上腺瘤,均为单侧发病,除1例无功能腺瘤直径5、6cm,其余均小于3cm,呈圆形或类圆形,包膜完整,密度均匀,5例平扫CT值低于20Hu(其中2例可测到负值),增强扫描动脉期CT值增加10~20Hu,3例平扫CT值20~30Hu,增强扫描动脉期CT值增加25~40Hu,所有腺瘤均可见正常肾上腺组织;2例嗜铬细胞瘤,直径均大于5cm,呈类圆形,包膜较清,密度不均匀,平扫CT值约15Hu~35Hu,增强扫描动脉期CT值约17Hu~75Hu,呈不均匀明显强化。肾上腺转移瘤13例,2例为双侧发病共15个病灶,瘤体直径约2.0cm~8.0cm,呈椭圆形、分叶状或不规则形,病灶密度不均匀,可见出血、坏死及囊变区,平扫CT值16Hu~45Hu,增强扫描动脉期CT值增高>20Hu,以周边强化明显,较大病灶肿瘤与周围组织分界不清,其中有13个病灶同侧肾上腺结构消失。
  3.讨论
  大多数肾上腺肿瘤来源于皮质或髓质两大类。良性以原发皮质腺瘤最多见,其次为嗜铬细胞瘤,髓质瘤等,恶性以转移瘤最多见,其次为皮质腺癌等。由于良恶性肿瘤对于临床治疗及预后有很大区别,因此对二者的鉴别尤其重要。
  3.1 利用肿瘤大小、形态进行鉴别
  肾上腺腺瘤,生长较慢,结合多数文献[1,2]发现除少数无功能腺瘤外直径多小于5cm,边界清楚,而转移瘤、嗜铬细胞瘤生长迅速,直径常大于5cm,仅从大小可以初步作为鉴别腺瘤与转移瘤的征象之一,但是腺瘤体积较大时与转移瘤和嗜铬细胞瘤较难鉴别。本组资料,除1例无功能性腺瘤直径大于5cm,其余直径均小于3cm,转移瘤15个中有12个直径大于3cm,2例嗜铬细胞瘤直径均大于5cm,与文献报道基本一致。体积较大转移瘤形态多不规整,边界不清,而腺瘤及嗜铬细胞瘤多为类圆形,边界清,此点可作为腺瘤、嗜铬细胞瘤与转移瘤的鉴别依据。
  3.2 肿瘤密度
  腺瘤含有脂质成分较多,CT平扫密度值较低且均匀,增强扫描呈轻中度强化。很多研究支持腺瘤平扫密度小于20Hu,增强扫描强化幅度小于20Hu为诊断标准,其敏感性特异性均较高[2,3,4]。嗜铬细胞瘤与转移瘤平扫密度不均匀,增强后呈明显不均匀强化,强化以周边环形强化为主,利用此特点腺瘤与转移瘤及嗜铬细胞瘤可以鉴别。有些腺瘤密度较高与非腺瘤平扫密度区别不大,有研究报告增强扫描后腺瘤的对比剂廓清比非腺瘤迅速,已经证实利用测定延迟10、15及30min后对比剂的廓清率诊断腺瘤与非腺瘤,有很高的准确性。本组资料病例基本符合以上诊断依据。
  3.3 肿瘤与邻近肾上腺结构的表现:
  转移瘤具有侵袭性,腺瘤很少侵及正常肾上腺。文献报道[3,5]同侧相对正常的肾上腺是否存在是鉴别良性肿瘤与转移瘤的可靠征象;另外苏丹柯认为当转移瘤较小时,转移瘤同侧也可看到相对正常的肾上腺,但肾上腺肢体却明显增粗增大,此征象可作为转移瘤的特征性表现。本组资料中腺瘤均可见正常肾上腺组织,转移瘤中除2个体积较小外其余13个同侧均找不到正常肾上腺结构,与上诉研究基本一致。而体积较大的2例嗜铬细胞瘤1例可见少量残存正常肾上腺组织,1例肾上腺受压显示不清。
  本组23例肾上腺病变根据形态、大小、密度、增强后强化程度及周围组织受侵程度,对良、恶性肿瘤大部分可鉴别,仍有部分体积较小病例误诊,笔者认为对定性诊断困难病例行CT引导下穿刺活检是必要的。
  
  【参考文献】
  [1]孙福康,周文龙,刘定益,等.肾上腺肿瘤影像学诊断的评价(附385例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(4):224-226.
  [2] 田丽,郭燕,伍尧泮,等.109例肾上腺腺瘤的CT征象分析[J].《癌症》,2008,27(1):66-70.
  [3]苏丹柯,谢东,金观桥.肾上腺常见肿瘤的CT鉴别诊断[J].实用放射学杂志,2005年,21(2):207-209.
  [4]史锋锋,王正滨,闫志梅,等.超声检查与CT对肾上腺肿瘤的定位与定性诊断价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2012,9(8):729-734.
  [5]王东,熊明辉,喻敏,等.肾上腺腺瘤与转移瘤的CT鉴别诊断[J].中华放射学杂志,1998,32(6):402-405.

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