重症监护室护士视角下临终患者需求的质性分析

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:高泰山
[导读] 可能承受孤独、恐惧、焦虑,影响生存质量[1]。为了进一步分析ICU临终患者的护理需求,本文选取480例患者进行研究,报告如下。

(山东省济宁市第一人民医院  山东济宁  272000)
  【摘要】目的:从护士视角下分析重症监护室(ICU)临终患者的护理需求。方法:选取我院ICU科室收治的临终患者480例,时间段为2017年1月至12月。为临终患者服务过的护士5名,采用现象学研究法,通过访谈的形式收集资料、分析资料。结果:480例患者中,护理需求包括:希望没有痛苦228例(47.5%),希望家属和医护人员理解115例(24.0%),希望获得尊重69例(14.4%),希望亲属陪伴43例(9.0%),希望家属放宽心态25例(5.2%)。结论:ICU护理人员应该根据临终患者的需求,提供优质护理服务,帮助患者安宁度过临终阶段。



  【关键词】ICU;临终患者;护士;护理需求
  【中图分类号】R473                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0037-02
  Qualitative Analysis of Needs of Terminally Ill Patients from the Perspective of ICU Nurses
  【Abstract】Objective To analyze the nursing needs of terminal patients in intensive care unit (ICU) from the perspective of nurses. Methods 480 hospitalized patients in ICU Department of our hospital were selected for the period from January to December 2017. Five nurses who served dying patients were interviewed to collect and analyze data by phenomenological method. Results Among 480 patients, 228 (47.5%) wanted no pain, 115 (24.0%) wanted to be understood by their families and medical staff, 69 (14.4%) wanted to be respected, 43 (9.0%) wanted to be accompanied by their relatives, and 25 (5.2%) wanted their families to relax. Conclusion ICU nurses should provide high quality nursing services according to the needs of terminal patients to help patients survive the terminal stage peacefully.
  【Key words】ICU; Terminally ill patients; Nurses; Nursing needs
  ICU患者病情重、进展快,具有较高的死亡率。对临终患者而言,医护人员的关注点往往放在抢救治疗上,忽视了患者的实际需求,可能承受孤独、恐惧、焦虑,影响生存质量[1]。为了进一步分析ICU临终患者的护理需求,本文选取480例患者进行研究,报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院ICU科室收治的临终患者480例,时间段为2017年1月至12月。包括男性265例(55.2%),女性215例(44.8%);年龄位于65~90岁,平均(78.5±4.7)岁。为临终患者服务过的护士5名,均为女性,编号为1~5号,具体资料如下:1号护士年龄41岁,职称是主管护师,职务是护士长,ICU工作时间16年;2号护士年龄35岁,职称是主管护师,职务是护士,ICU工作时间12年;3号护士年龄34岁,职称是护师,职务是护士,ICU工作时间10年;4号护士年龄32岁,职称是护师,职务是护士,ICU工作时间9年;5号护士年龄32岁,职称是护师,职务是护士,ICU工作时间8年。
  1.2 纳入和排除标准
  依据《实用重症监护护理》[2],纳入标准:(1)患者资料齐全,可以正常沟通;(2)知情本次研究,有良好依从性。排除标准:(1)精神病史患者;(2)认知或意识障碍患者。
  1.3 方法
  1.3.1资料收集  采用现象学研究法,通过访谈的形式收集资料。在访谈前,向患者和家属说明研究目的,以获得患者同意。根据护士的实际工作安排,选择合适的访谈时间、访谈地点,既要做好笔录,又要同步录音。访谈过程中,依据提纲内容提问,不能施加诱导或干预,尊重护士的语言,并观察表情和动作变化。一般情况下,访谈时间控制在45~60min,常见问题如:①您对临终患者进行护理有什么感受?②护理工作中的主要问题有哪些?③您希望在生活、精神、情感、专业上获得那些帮助?④您觉得护理工作上有哪些改进之处?
  1.3.2资料分析  访谈完成后,将录音资料转化为文字,采用七步分析法[3]:第一,反复阅读访谈资料;第二,截取价值较高的陈述观点;第三,对高价值陈述观点进行编号;第四,汇总编号后的观点;第五,形成完整的描述;第六,总结观点主题;第七,和护士沟通并求证。
  2.结果
  在480例ICU临终患者中,护理需求主要包括:希望没有痛苦228例,占比47.5%;希望家属和医护人员理解115例,占比24.0%;希望获得尊重69例,占比14.4%;希望亲属陪伴43例,占比9.0%;希望家属放宽心态25例,占比5.2%。
  3.讨论
  死亡是人类必须面对的问题,相关数据调查显示,美国、瑞士、加拿大等发达国家,ICU内患者的死亡率约为10%~20%[4]。随着医疗技术进步,如何创新护理理念和模式,提高临终患者的生存质量,成为护理人员的研究重点。在此背景下,明确分析患者的护理需求,能对护理工作的开展提供依据和支持。
  本次研究中,以我院ICU内的480例患者和5名护士为研究对象,采用现象学研究法,通过访谈采集资料、分析资料,结果显示患者的护理需求是:希望没有痛苦、希望获得理解和尊重,希望亲属陪伴,希望家属放宽心态。对此,护理期间,可以从以下几点入手:①建立临床决策共享模式,制定治疗护理方案时,患者、家属、医生、护士共同参与,能尽量满足患者的各项需求,保护患者隐私;②家属要提供情感支持,对患者给予更多的关心、安慰、鼓励,通过积极沟通互动,缓解患者的心理压力;③开展临终关怀教育,突出“优逝”理念,尊重患者的人格和价值,通过对护士开展系统化培训,提高护理服务质量,促使家属平静接受患者即将死亡的事实。
  综上,ICU护理人员应该根据临终患者的需求,提供优质护理服务,帮助患者安宁度过临终阶段。
  
  【参考文献】
  [1]吴奇云,程念开,沈霞娟.重症监护室护士视角下临终患者需求的质性研究[J].现代临床护理,2017,16(2):47-51.
  [2]郎黎薇.实用重症监护护理[J].护士进修杂志,2005,21(7):291-292.
  [3]王宝莲,庞书勤,吴异兰,等.老年临终患者家属照护需求的质性研究[J].解放军护理杂志,2016,33(23):11-14,19.
  [4]卢小丽,陈弟洪,余亚希.ICU护士对临终关怀认知和行为的质性研究[J].护理学杂志,2017,32(5):69-71.

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