糖尿病合并膝化脓性关节炎30例围手术期的护理体会

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第3期   作者:应元玲
[导读] 膝化脓性关节炎属于比较常见的疾病,本病患者因感染控制难度大,病程迁延难愈,容易诱发永久性关节损害,最终诱发功能障碍[1]。

(四川省宜宾市翠屏区疾病预防控制中心  四川宜宾  644000)
  【摘要】目的:探讨糖尿病合并膝化脓性关节炎围手术期的护理方法与效果。方法:选择糖尿病合并膝化脓性关节炎手术患者30例进行回顾性分析,均接受综合性护理处理,评价效果。结果:本组患者血沉、C反应蛋白恢复正常时间及住院时间均未超过10d,术后膝关节功能优良率为90.00%,患者对护理满意率为93.33%,术后Neer膝关节功能评分显著高于术前(P<0.05)。结论:糖尿病合并膝关节化脓性关节炎围手术期采取综合性护理,住院时间短,术后膝关节功能恢复好,患者满意。
  【关键词】糖尿病;膝化脓性关节炎;围手术期;综合性护理;膝关节功能
  【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)03-0026-03
  Nursing experience of 30 cases of diabetes complicated with knee septic arthritis in perioperative period
  Ying Yuanling. Sichuan yibin cuiping district center for disease control  644000
  【Abstract】Objective To explore the nursing methods and effects of perioperative period of diabetic patients with knee septic arthritis. Methods A retrospective analysis was performed on 30 patients with diabetes mellitus complicated with knee septic arthritis. All patients were treated with comprehensive nursing treatment to evaluate the effect. Results The erythrocyte sedimentation rate,C-reactive protein recovery time and hospital stay in this group were less than 10 days. The excellent knee function was 90.00%, the patient satisfaction rate was 93.33%,and the postoperative Neer knee function score was significantly higher.Before surgery (P<0.05).Conclusion Diabetes combined with knee septic arthritis in the perioperative period to take comprehensive care,short hospital stay,postoperative knee function recovery is good,patients are satisfied.
  【Key words】Diabetes;Knee septic arthritis;Perioperative period;Comprehensive nursing;Knee joint function
  膝化脓性关节炎属于比较常见的疾病,本病患者因感染控制难度大,病程迁延难愈,容易诱发永久性关节损害,最终诱发功能障碍[1]。从有关文献报道[2-4]中看出,医源性感染、糖尿病、应用激素属于造成化脓性关节炎的主要原因,而且证实糖尿病属于关节疾病并发症独立高危因素,即糖尿病极易合并膝化脓性关节炎。糖尿病作为慢性疾病,至今无治愈方案,仅能通过控制血糖水平来改善身体状况[5]。糖尿病合并膝化脓性关节炎采取手术方案治疗比较常见,为了更好地改善预后,需积极做好围手术期的护理干预。本文就我院收治的30例患者进行回顾性分析,总结其护理干预方法与效果,报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2011年1月—2012年7月入我院治疗的糖尿病合并膝化脓性关节炎患者30例进行回顾性分析,入组对象有完整资料,确诊满足糖尿病诊断标准[6],合并膝化脓性关节炎,年龄不低于50岁,同时排除严重并发症、糖尿病足或静脉血栓、无手术指征等患者。30例患者中男性19例、女性11例;年龄53~78岁,均值63.3±2.3岁;糖尿病病程2~19年,均值8.5±2.3年。
  1.2 方法
  本组患者均接受围手术期综合性护理干预处理,具体如下:
  1.2.1术前综合护理:(1)积极控制血糖:糖尿病患者血糖水平偏高,会对手术进展与切口愈合造成不利影响,为此要提前控制好血糖,将其维持在正常水平。按照糖尿病防治指南要求,根据病情轻重选择胰岛素皮注与二甲双胍联合治疗,并监测血糖,观察波动。同时,密切观察神志、生命体征等,若有头痛、心悸、出冷汗、乏力、恶心、受阻震颤等,及时上报并协助处理。教会患者及其家属低血糖的识别及应急处理措施,身旁准备糕点、糖果,避免低血糖发生。患者血糖控制在8.0mmol/L以下可实施手术。(2)加强健康宣教:详细解释相关知识,因老年患者教育难度大,可采取一对一个体化宣教,提高依从性,促进他们积极配合。宣教方式可采取发放健康手册,移动查房车播放视频,以及科室微信公众平台等,介绍围术期需要注意的事项、康复训练方法等。告知他们饮食的重要性,发放糖尿病食谱,促进合理饮食。指导低盐、低脂饮食,禁忌辛辣刺激性食物。记录每天食物摄取量、时间、种类等,鼓励他们自我健康管理。


(3)心理疏导:糖尿病患者若血糖控制不稳,容易造成治疗的时间延长,住院时间增多,担心伤口难愈合,术后患肢功能受影响等,对术后是否恢复丧失信心,容易出现焦虑、担忧、抑郁等负面情绪,为此要做好心理疏导。主动和患者交流沟通,观察他们的情绪变化,发现异常及时疏导。若有必要,可请本院成功案例进行现场说教,提高患者战胜疾病的信心,更好地配合护理。
  1.2.2术中综合护理:密切监测患者的生命体征与血糖指标,发现有任何异常要及时告知医师,针对性处理后方可继续手术。手术结束,协助做好切口缝合,管道固定,术后予以关节腔持续冲洗,选择生理盐水、庆大霉素、万古霉素等交替应用。
  1.2.3术后综合护理:(1)引流管护理:术后引流1~2d,注意观察引流管,避免凝血块、脓液、坏死组织等阻塞,造成液体外渗或关节肿胀,或过早拔管,术后恢复不佳。加强管道护理,才能确保术后尽快康复。冲洗期间,维持灌注管输液瓶比患肢高,一般60~70cm,根据引流液颜色控制滴速,及时更换冲洗液。减少引流管堵塞、受压、扭曲,妥善固定。观察引流液颜色与性质,避免遗漏,准确做好记录。一旦引流液为鲜红色,疑似有活动性出血,及时上报。(2)加强患肢功能康复锻炼:关节炎急性期要做好固定与制动,尽早进行活动锻炼是促进关节功能恢复的关键。早期根据患者的情况选择合适的锻炼方式,可最大化恢复膝关节功能。可采取主动与被动伸屈活动锻炼,但要注意量、度,循序渐进。术前3d,指导进行股四头肌等长收缩功能训练;术后1d,指导进行患肢股四头肌静止等长收缩训练与踝泵训练,通过收缩与压迫股四头肌,适当挤压膝关节间隙,充分灌洗引流;术后3周,鼓励他们进行床上关节不负重锻炼,逐步增加活动度;有效控制局部关节炎症后予以膝关节持续被动屈伸锻炼,避免关节粘连,恢复关节功能,避免早期频繁活动导致炎性反应扩散;拔管1周后逐步下床锻炼,并做好负重康复锻炼。(3)避免下肢深静脉血栓形成:下肢深静脉血栓在骨科比较常见,甚至会诱发肺栓塞,容易导致患者残疾或死亡。为此,术后积极做好预防干预,鼓励尽早主动或被动锻炼,改善下肢血流;做好个性化教育,解释下肢深静脉血栓发生原因,重视其危害性,积极配合治疗与护理;做好饮食管理,养成良好习惯,合理膳食,维持大便畅通。
  1.3 观察指标
  记录血沉、C反应蛋白恢复正常时间,住院时间,评价术后膝关节功能优良率,调查护理满意率,并比较术前与术后Neer膝关节功能评分。
  1.4 评价标准
  1.4.1 Neer膝关节功能评分[7]:包括疼痛、工作、功能、X线表现、关节活动五个方面,每个方面最高20分,评分越高则表明膝关节功能越好。优≥90分、良80~89分、可70~79分、差<70分,优良率=优率+良率。
  1.4.2护理满意率:本院自制满意度调查问卷测评,满分100分,非常满意≥90分、一般满意70~89分、不满意<70分,护理满意率=非常满意率+一般满意率。
  1.5 统计学处理
  SPSS22.0处理数据,(%)表示计数资料,(x-±s)表示计量资料,实施t检验,P<0.05时差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 记录时间指标
  本组患者血沉、C反应蛋白恢复正常时间及住院时间均未超过10d,其中血沉恢复正常时间为6.75±1.24d、C反应蛋白恢复正常时间为7.22±1.54d、住院时间为8.97±1.00d。
  2.2 评价术后膝关节功能优良率情况
  术后膝关节功能优14例、良13例、可3例、差0例,优良率为90.00%。
  2.3 调查患者对护理满意率情况
  患者对护理非常满意16例、一般满意12例、不满意2例,护理满意率为93.33%。
  2.4 比较术前与术后膝关节功能情况
  术后Neer膝关节功能评分为94.34±1.23分,术前则为68.78±5.63分,术后显著高于术前(P<0.05)。
  3.讨论
  膝化脓性关节炎有着较高的致残率,且感染控制难度高,比如关节滑膜出现炎性反应,滑膜与血管对大分子蛋白质通透性会明显增加,关节纤维蛋白沉积后会出现永久性关节损害,难以消除炎症。糖尿病容易合并膝化脓性关节炎,且炎症程度与病程有关,关节软骨破坏、纤维粘连程度等影响术后关节功能恢复,而且相关研究表明关节内感染病灶能否彻底、尽早清扫,对于治疗结果十分重要[8]。糖尿病合并膝化脓性关节炎多予以手术方案治疗,但其围手术期护理干预对于术后恢复有较大影响,需积极做好管理。
  本次30例糖尿病合并膝化脓性关节炎患者均接受综合性护理干预,结果显示本组患者血沉、C反应蛋白恢复正常时间及住院时间均未超过10d,术后膝关节功能优良率为90.00%,患者对护理满意率为93.33%,术后Neer膝关节功能评分显著高于术前(P<0.05)。综合性护理干预从术前、术中、术后等方面重视护理干预,包括有效的健康教育、心理疏导、饮食指导、术中监测、功能康复锻炼、并发症预防干预等,其中功能康复锻炼比较关键,对于促进患者术后恢复意义重大。在关节炎急性期要求固定、制动,但恢复期尽早活动锻炼十分必要,可确保手术效果,促进关节功能恢复。早期功能恢复锻炼能促进伤口愈合,避免肌肉萎缩,改善关节的活动范围。比如踝关节锻炼能促进肌肉收缩,挤压深部静脉,加速血运,避免下肢深静脉血栓,避免下肢肿胀。术后1周进行供暖锻炼,加强肌肉力量训练,晚期则重视负重患肢锻炼,逐步恢复肌力。
  综上所述,糖尿病合并膝关节化脓性关节炎手术患者围手术期采取综合性护理干预处理,可促进血沉、C反应蛋白尽快恢复,住院时间短,术后膝关节功能恢复好,患者对护理满意,值得应用。
  
  【参考文献】
  [1]王彦艳,刘延锦,娄小平, 等.化脓性关节炎合并糖尿病患者围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2018,24(6):42-44.
  [2]黄荣惠,朱翠容,丁玉辉.护理干预对急性化脓性膝关节炎治疗效果的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(9):1223-1225.
  [3]蒙壮丽,石泽峰.关节镜治疗膝关节化脓性关节炎的术后护理体会[J].广西医学,2013,24(11):1555-1557.
  [4]徐红英,罗宝凤,黄文春.护理干预对化脓性膝关节炎术后病人关节功能的影响[J].护理研究,2015,17(9):1082-1083.
  [5]刘温温,陈晓红,李菊红.微创持续冲洗在早中期化脓性膝关节炎护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(2):80-81.
  [6]孙晓辉.微创连续冲洗在化脓性膝关节炎护理中的作用[J].中国卫生标准管理,2014,(22):2-4.
  [7]胡思海,周常春,刘会银, 等.关节镜微创治疗糖尿病合并化脓性膝关节炎的临床研究[J].宁夏医学杂志,2018,40(9):814-816.
  [8]曹磊,王非.关节镜下治疗糖尿病合并化脓性膝关节炎[J].糖尿病新世界,2015,13(8):131-131.
  

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