跨专业跨学科项目管理在精神科老年住院患者中的应用

发表时间:2019/2/19   来源:《心理医生》2019年第2期   作者:廖英桃 杨肖嫦 徐琳芳 贺香君 王亚兰
[导读] 探讨项目管理在预防住院精神病患者跌倒中的效果

廖英桃  杨肖嫦  徐琳芳  贺香君  王亚兰  
        (中山大学附属第三医院精神(心理)科  广东广州  510630)
       
        【摘要】目的:探讨项目管理在预防住院精神病患者跌倒中的效果。方法:成立跨专业跨学科项目管理小组,确立项目计划,制定对策,研讨改进。结果:2016年住院精神病患者发生跌倒事件14例,2017年发生跌倒事件6例,(P<0.05)。结论:项目管理能有效预防住院精神病患者跌倒的发生。
        【关键词】项目管理;精神病;跌倒
        【中图分类号】R749                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)02-0029-02
        Application of interdisciplinary and inter disciplinary project management in psychiatric elderly inpatients
        Liao Yingtao, Yang Xiaochang, Xu Linfang, He Xiangjun, Wang Yalan.
        Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, The Psychiatry Department, Guangzhou, Guangdong
        【Abstract】Objective To explore the effect of project management on prevention of falls in hospitalized psychiatric patients. Methods An inter disciplinary project management team was set up to establish project plans, formulate countermeasures, and discuss improvements. Results In 2016, there were 14 cases of falls in psychiatric patients and 6 cases of falls in 2017. (P<0.05)  Conclusion Project management can effectively prevent the occurrence of falls in hospitalized psychiatric patients.
        【Key words】Project management; Psychiatry; Fall
        跌倒是指患者在内在或外来的不平衡因素影响时,突发、不自主的、非故的体位改变,不能维持直立姿势,倒在地上或更低的平面上。国际疾病分类(ICD-10)将跌倒分为从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒两类。 根据美国国家疾控中心报告显示,跌倒是老年人受伤致死的首要原因,在美国每年约有30%的65岁及以上老年人发生跌倒,80岁及以上的老年人跌倒率为50%,并且大部分跌倒发生于老年人家中。随着中国老年人口比例的上升,老年人的跌倒问题越来越引起全社会的关注。跌倒是60岁及以上老年人最常见的伤害类型,2014年全国疾病监测系统死因监测数据显示,我国65岁及以上老年人的跌倒死亡率为50.02/10万,且随着年龄的增长跌倒死亡率呈急剧上升趋势,跌倒死亡是65岁以上老年人群因伤害致死的第一位死因。住院老年精神病患者因疾病、治疗、生理等原因,存在跌倒的风险,一旦发生跌倒,可导致不同程度的伤害,严重的可致死亡。所以对这类患者进行跌倒风险评估,提供安全环境及防跌倒措施是非常重要的[1-7]。本研究运用项目管理的方式对综合医院精神科住院老年患者跌倒事件进行检测、报告、处理和分析,取得一定的成效,报道如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        2016年1—12月跌倒高危患者106例,跌倒事件14例。2017年1—12月跌倒高危患者126例,跌倒事件6例。两年度患者性别、年龄、病程、事件级别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
        1.2 方法
        1.2.1建立项目管理小组  2017年1月成立精神科跌倒护理项目管理小组,由护士5名,药师、医生、康复师各1名,共8名成员组成。小组共同讨论并制定工作计划表,通过质量改进法找出跌倒高危可干预因素,落实工作内容和工作目标,减少跌倒事件发生。
        1.2.2病房环境设施安全维护  小组成员每月通过不同时间多次病区现场调查,归纳出急需解决的问题,并与后勤部门协调解决方法、跟进和落实执行,具体环境设施维护措施:平整病区大门地面、清除走廊障碍物、维护厕所呼叫器、增设厕所扶手、增加病床床栏高度和长度、购买患者辅助行走工具。
        1.2.3制定精神病患者预防跌倒指引和培训考核  在原有护理部预防跌倒指引下,项目成员查阅分析住院精神病人防跌倒措施,制定《精神科预防跌倒指引》、《预防跌倒护理质量评价表》、《易导致跌倒药品目录及防范》、《跌倒事件报告表》等,经项目管理小组审核通过,组织科内护长和护理骨干继续培训,再逐步落实到护士、医生、护工、陪人、输送和保洁人员完成预防跌倒指引的学习。每季度小组成员以口头提问、笔试和个案抽查等方式对病区工作人员进行考核,考核结果纳入绩效管理。
        1.2.4实施情况的监控和研讨改进  责任组在患者入院24h内完成跌倒风险评估,对发现患者高危跌倒因素进行针对性预防指导,重点交接班和护理查房,每天检查护理措施落实执行。护长利用预防跌倒护理质量评价表每月进行检查,及时发现、分析、解决问题。项目小组每季度到病区进行调查,若发生跌倒事件则随时调查,运用追踪方法学和鱼骨图等分析工具探讨原因,提出改进措施和建议;对护士进行防跌倒知识年度考核。
        1.3 统计学处理
        采用SPSS19.0统计软件对患者跌倒情况进行统计分析,计数资料的比较采用χ2检验,检验水准ɑ=0.05。
        2.结果
        2.1 跌倒发生例数
        2017年实施项目管理后跌倒发生例数比2016年减少,差异有统计学意义(P<0.05)。(表1)
        
                
        3.讨论
        3.1 由医护-药-康复-后勤跨专业跨学科组成项目管理小组,有效预防和控制跌倒事件的发生,降低跌倒伤害等级,提高防跌倒护理质量[5]。护士发现跌倒高危患者及时报告医生,为医生用药的选择、药物剂量的调整和副作用的监测提供依据,保障患者的疗效与安全。护士为跌倒高危患者提供有针对性的防跌倒健康宣教手册和视频;对老年患者加强衣着、穿鞋等生活照护;对体位性低血压患者亲身示范起床三部曲和日常生活活动方法,能有效预防跌倒发生[8,9]。据文献报道[8,10],项目管理的实施可使跌倒发生率、跌倒损伤程度明显下降,医护、患者、照护者的防跌倒知晓率,跌倒高危风险评估率,跌倒评估正确率,防跌倒健康教育落实率上升,提高小组成员品质改善能力。综合医院精神科住院老年患者心身疾病共存,其可能服用的易导致跌倒药品种类较多:包括抗精神病药、抗抑郁药、镇静安眠药、心血管类药、降糖药和利尿通便药等。因此,药师提供的药物相关咨询意见非常重要。对于下肢肌力异常、步态异常、需要使用辅助行走工具等患者,康复专业人员的评估、指导和锻炼有利于防跌倒也促进患者康复。病房环境设施的安全有赖于水电工木工等工人的维护;病房地面清洁干燥有赖于清洁员的保洁;精神病患者外出检查的安全有赖于输送工人的全程护送,因此,项目管理实施促进后勤部门由被动服务转为主动服务,促进知识的更新、技能的提高和技术的改进,有效利用项目管理的思维方法工作,有效促进医护、后勤团队的沟通和合作增强责任心和服务意识。
        3.2 针对可致跌倒药物的护理和健康宣教是预防综合医院精神科住院老年患者跌倒重要的可控因素。老年患者常用抗精神病药、抗抑郁药、镇静安眠药、心血管类药诱发的体位性低血压是药物诱发跌倒的重要因素,常发生在患者刚开始用药、药物剂量偏大或快速加量时。护士长组织跨专业跨学科预防跌倒培训,加深护士对老年患者常用的可致跌倒药物的认识。护士在患者入院以及增加或改变药物剂量或种类时,评估患者跌倒的风险等级,实施预防跌倒措施和健康教育,尤其加强对老年患者常用的可致跌倒药物作用和副作用的观察和管理。
       
        【参考文献】
        [1] Panel on Prevention of Falls in Older Persons. American Geriatrics Society and British Geriatrics Society. Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons[J]. J Am Geriatr Soc,2011,59:148-157.
        [2] Phelan EA,Mahoney JE,Voit JC,et al. Assessment and management of fall risk in primary care settings[J]. Med Clin North Am,2015,99(2):281-293.
        [3]北京医院,国家老年医学中心,中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会,等.居家(养护)老年人跌倒干预指南[J].中国老年保健医学,2018,(3):32-34.
        [4]钟小红,周君桂,李亚洁.住院患者防跌倒专科化管理的方法及效果[J]. 护理管理杂志,2010.10(6):447-449.
        [5]张彩华,朱宏霞,瞿杨,等 神经系统疾病住院老年患者跌倒的原因及护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(13):1496-1499.
        [6]周君桂,李亚洁.老年病人跌倒危险评估方法及评定量表研究概况[J].护理学报,2008,12:11-12.
        [7]何倩,何佳丽,周瑾,等.项目管理在防跌倒护理质量指标改善中的应用[J].当代护士(中旬刊)2017,2:185-186,187.
        [8]黄燕,徐建文,钱霞芳.老年住院患者跌倒原因分析及防范措施[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(5):108-110.
        [9]冯志仙,黄丽华,胡斌春.住院患者跌倒造成伤害的风险因素分析[J]. 中华护理杂志,2013,48(4):323-327.
        [10]陈海波,罗丹华,张丽丽,张碧云,李凤桃,陈素敏.项目管理质量改进法降低住院患者跌倒坠床发生率的应用实践[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(11):50-53.

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