36例颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围术期护理

发表时间:2019/1/22   来源:《心理医生》2019年第1期   作者:任莉 王任怡 李子见
[导读] 总结颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病术前、术后护理经验,提高护理人员专科护理水平。

(1安徽省蚌埠市第一人民医院骨科  安徽蚌埠  233000) 
        (2湖北省武汉市华中农业大学文法学院社会工作专业2016级  湖北武汉  430070)     
        (3安徽省蚌埠市第一人民医院体检中心  安徽蚌埠  233000)
        【摘要】目的:总结颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病术前、术后护理经验,提高护理人员专科护理水平。方法:对36例脊髓型颈椎病患者进行有效术前心理护理、指导术前训练,术后病情观察,并发症的预防以及早期进行肢体功能锻炼。结果:通过精心术前、术后护理,36例患者术后均康复出院,无护理并发症或手术并发症发生。结论:做好颈椎前路手术的围术期全面护理,能促进患者早日康复,是提高患者生活质量及手术成功的关键。
        【关键词】颈椎病,脊髓型;颈椎前路手术;围术期;护理
        【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)01-0284-02
        颈椎病是一种常见骨科疾病,指因颈椎间盘退变,刺激或压迫了邻近脊髓、神经、血管等引起一系列相应临床症状和体征。脊髓型颈椎病是颈椎病中症状最严重类型,表现为四肢乏力,行走不稳,有踩棉花样感觉,手部发麻,活动不灵活,精细活动失调,握力减退, 随病情加重,发生自上而下运动神经元瘫痪,给患者生活、心理、工作以及社交等方面带来困扰。颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病的金标准[1]。对2016年9月—2018年9月我科36例脊髓型颈椎病行颈椎前路手术患者进行围术期护理,疗效满意。
        1.临床资料
        本组36例,男27例、女9例,年龄45~69岁,中位年龄51岁,合并糖尿病3例、心脑血管疾病2例、肺部慢性疾病1例,通过内科正规治疗后,均在全麻下行颈椎前路手术。经过治疗和精心护理,患者术后5天~10天均康复出院,无护理并发症和手术并发症发生。
        2.护理
        2.1 术前护理
        2.1.1心理护理  颈椎病手术部位靠近脊髓,周围组织复杂,危险性大,术前患者对手术产生恐惧、紧张心理,对预后存在担心和焦虑。
        (1)向患者讲解有关手术目的及转归,介绍床位医生精湛医术和高尚医德,让患者认识到手术的必要性和安全性。


(2)采取现身说法,请手术成功同种疾病患者与准备手术患者进行交流,介绍如何配合手术自身经验,消除其焦虑和恐惧,让患者保持最佳的心理状态。(3)社会支持系统对患者影响非常重要,尤其是亲人关心和鼓励。
        2.1.2术前训练  (1)体位准备及卧位训练:肩部垫枕,使颈部呈后伸位并制动,直到能坚持1h~2h,仰卧位时枕不宜过高。(2)训练卧位大小便,以防术后因不习惯卧床排便造成便秘和尿潴留。(3)气管、食管推移训练:是颈前路手术准备工作的重要措施之一[2]。训练方法:用拇指或2~4指指端将气管、食管持续向非手术侧推移,幅度从轻到重,循序渐进。术前3~5d开始训练,牵拉时间5~10min,2~3次∕d。(4)呼吸功能训练:指导患者深呼吸和有效咳嗽。吸烟者要求术前2周禁烟,减少气管及肺内分泌物,增加肺通气功能。注意保暖,防止呼吸道感染。
        2.2 术后护理
        2.2.1生命体征监测  予心电监护,氧气吸入,密切观察患者生命体征,尤其注意呼吸频率、节律及深度,有无呼吸困难等,切口有无渗血渗液、颈部增粗、局部张力增高等异常情况,术后颈部血肿是颈前路手术最危急的并发症,易在术后12h内发生。一旦病人出现呼吸费力,张口状急迫呼吸,口唇发绀等症状,应立即通知医生,并积极配合抢救。
        2.2.2切口引流管护理  保持引流通畅,严密观察记录引流液颜色、性状和量,如引出大量淡血性液体,应警惕脑脊液漏发生,及时报告医师。倾倒引流液时要严格无菌操作,以防逆行感染。
        2.2.3体位护理  (1)术后移动病人时,动作协调一致,将患者平直托起,专人固定头部,病人佩戴颈托,放于病床后,去枕平卧,颈部两侧置沙袋制动,严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动,压迫气管而窒息。(2)轴线翻身,头颈肩腰在一直线,侧卧位时垫枕高度与肩同宽,确保颈部无扭转弯曲。(3)术后次日进行渐进式摇高床头,床头超过30度时需佩戴颈托,视患者情况术后2~3日下床活动。
        2.2.4疼痛护理  (1) 观察患者疼痛部位、程度、性质及持续时间、伴随症状。(2) 取舒适体位,指导患者转移注意力或实施松弛疗法,如听音乐等,以缓解疼痛。(3)关心和安慰患者,增加其对疼痛耐受性。(4)必要时遵医嘱使用止痛剂,观察止痛效果。
        2.2.5饮食指导  进食注意事项:(1)术后6小时后进食温凉流质饮食,以减轻喉部水肿,逐步由流质过渡到半流质、普食。(2)饮水、进食速度宜慢且均匀,观察有无呛咳。
        2.2.6术后功能锻炼 (1)术后1日做被动运动,2~3日做主动运动。(2)双手握力和手指屈伸锻炼  如揉石球练手指及拇指屈伸、内收、外展及协调动作。(3)四肢关节肌肉活动锻炼,麻醉清醒后即可开始[3]。
        2.2.7早期下床活动  下床活动可以促进血液循环,防止深静脉血栓等并发症发生,而一般立位比卧位更有利于减轻脊髓水肿[4]。同时,早期下床活动增进食欲,促进切口愈合;防止肺部感染发生。
        3.健康教育
        (1) 颈托护理:术后继续佩戴颈托3个月,保持颈托清洁。佩戴时注意颈托前后片放置,保持颈托松紧适中,约两横指宽度,防止压伤皮肤。(2)纠正不良姿势:术后3个月禁止做低头、仰头、旋转等动作。避免长时间看电视、看手机等,防止颈部疲劳,保持颈部平直,以保护头、颈、肩部[5]。(3)保持良好睡眠体位:选择合适枕头,使头颈部保持自然仰伸位,使全身获得最大限度放松和休息。
        4.出院指导
        (1)3个月内继续使用颈托,逐步解除颈托固定,先是在睡眠时去除,然后再间断使用,直至颈托完全解除,注意颈部保暖。(2)避免提、扛重物,预防跌伤。(3)定期复查:出院一个月后门诊复查,第3个月、6个月、12个月到医院复查。如切口出现红肿、疼痛、外伤等请立即就诊。
        5.讨论
        脊髓型颈椎病患者术前多存在焦虑、恐惧心理,对手术预后担忧,术前进行有效心理护理,能够缓解患者不良情绪;通过术前训练使患者获得了与手术相关知识,增强其治疗信心。术后严密观察病情变化,及时发现问题并进行处理,减少了并发症发生;术后正确体位搬动,避免了因搬动导致的损伤;术后正确功能锻炼能促进患者尽快康复;更早感受到手术效果。
        颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病,手术难度大,风险高,做好颈椎前路手术术前、术后护理,对有效减少并发症发生,促进患者康复具有重要意义,是提高患者生活质量及手术成功关键。
       
        【参考文献】
        [1]王蕾.探讨前路脊髓减压植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病的术后临床护理体会[J].中国现代药物应用,2017,12(23):153-154.
        [2]杨瑞敏.颈椎病患者前路手术围手术期健康教育[J].临床医药文摘杂志,2016,3(16):3256-3258
        [3]张迎春.蔡平.陈刚.快速康复外科理念对脊髓型颈椎病手术病人生活质量的影响[J].全科护理,2017,3(9):1075-1077.
        [4]曾玲.张寿.陈晓虹,等.脊椎前路手术患者围手术期的护理体会[J].海南医学,2013,3(6):929-930.
        [5]张莹君.综合护理干预在颈椎病行前路减压植骨内固定术中的应用效果[J].护理与康复,2018,2:184-185.

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