综合护理干预对乳腺癌化疗患者骨髓抑制的影响

发表时间:2019/1/22   来源:《航空军医》2018年22期   作者:郭良梁
[导读] 结论 综合护理干预可有效降低乳腺癌化疗后骨髓抑制的发生程度,提高患者的生活质量。

(湖南永州市祁阳县人民医院  426100)
        摘要:目的 探讨护理干预对乳腺癌化疗患者骨髓抑制的影响。方法 选择本院93例乳腺癌化疗患者,随机分为观察组(47例)和对照组(46例),对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预。比较两组患者化疗后第十天的白细胞计数、红细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、血红蛋白计数及不良反应发生计数。结果 经护理,观察组白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞正常范围计数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。静脉炎、口腔炎、恶心呕吐、食欲不振等不良反应均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预可有效降低乳腺癌化疗后骨髓抑制的发生程度,提高患者的生活质量。
        关键词:护理干预;乳腺癌;化疗;骨髓抑制
       
       
        乳腺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤,约占全身各类恶性肿瘤发病率的10%[1],是女性患者发病率最高的肿瘤。手术是治疗乳腺癌的常用方法,而术后化疗药物的应用在一定程度上可以提高手术疗效[2]。临床科室常用的乳腺癌化疗方案有:CMF(环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)方案、CAF(环磷酰胺+表阿霉素 +氟尿嘧啶)方案、TAC(表阿霉素+多烯紫杉醇+环磷酰胺)方案等。化疗后常出现骨髓抑制,临床表现主要有白细胞下降、血小板减少、贫血、乏力等。不仅影响化疗效果,也会增加患者感染几率,严重者可导致死亡。据统计,因重度骨髓抑制导致的死亡率约为12%[3]。传统的护理模式为一种功能制护理模式,缺乏对患者的预见性护理和主动性护理。本文对护理干预在乳腺癌化疗患者骨髓抑制中的影响进行分析。
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        选择本院从2015年3月1日~2017年7月31日收治的93例乳腺癌化疗患者,所有患者均使用(化疗方案),排除严重心肝肾功能疾病、精神疾病患者。随机分为观察组(n=47),观察组47例中,年龄33~71岁,平均(52.33±2.98)岁,肿瘤Ⅰ期 13例、Ⅱ期19例、Ⅲ期15例;对照组(n=46),年龄33~73岁,平均(52.73±3.11)岁,肿瘤Ⅰ期 14例、Ⅱ期20例、Ⅲ期12例。两组患者性别、年龄及病情等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
        1.2护理方法
        1.2.1  对照组根据乳腺癌化疗护理常规给予患者用药及饮食指导等常规护理,包括口头告知其注意事项、用药护理、预防感染等。
        1.2.2   观察组在对照组的基础上,采取如下措施。
        1.2.2.1  结合临床工作经验,分析乳腺癌化疗后骨髓抑制的血象改变情况及患者比较常见的不良反应。
        1.2.2.2  心理护理:了解患者病情,保护患者隐私,护理人员应通过加强交流和情绪观察了解患者的心理状态,倾听其诉说,鼓励其讲出自己的疑虑,对其进行心理疏导,通过转移注意力等方法缓解其负性心理。为其讲解骨髓抑制的相关知识,提高其对疾病的正确认知,缓解其负性心理。
        1.2.2.3综合护理干预重点  ①加强健康教育 讲解骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,患者使用化疗药物后,每三天进行一次血常规检测,直至度过极期。一般情况下,使用化疗药物后3~5d后血细胞数量开始减少,7~10d为极期[4],后逐渐回升。若白细胞<3×109/L,血红蛋白<80g/L,血小板<50×109/L时,应停用化疗药物,并给予粒细胞集落刺激因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等升血细胞药物;对患者实行预防性保护,增加病房消毒,减少人员流动,密切观察体温变化;告知患者自我监测方法,出现任何不适及时告知医护人员;避免受凉、感冒;对血小板下降者应做好预防出血的措施;嘱患者尽量少活动,避免磕碰,观察大便颜色,以警惕有无消化道出血,对出现恶心、头痛者应注意有无颅内出血。;同时嘱患者注意保持个人卫生和皮肤清洁。教会患者正确刷牙漱口方法,使用软毛牙刷或含漱,并注意观察口腔黏膜有无出血、水肿等症状。②化疗药物使用前后在穿刺血管上方涂擦赛肤润,避开穿刺点,预防静脉炎的发生。③口腔炎的护理:在常规护理的基础上,指导患者采用院方配制漱口液,餐后含漱,提高口腔舒适度。④食欲不振及恶心呕吐的护理:在常规护理的基础上,遵医嘱化疗药物使用前后30分钟使用止呕药物;调整化疗药物的使用时间,选择在餐后2-3小时;饮食以清淡、易消化食物为主;保证饮水量在2000-2500ML,促进药物毒素的排出。⑤遵医嘱穴位注射VB120.5毫克+地塞米松5毫克,减轻患者治疗期间骨髓抑制的影响,促进食欲。
        1.3观察指标
        化疗后第10天比较两组患者白细胞计数、红细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、血红蛋白计数的变化及不良反应发生计数。
        1.4统计学方法
        所有数据输入SPSS17.0软件包,均数采用表示,两组间均数比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1两组血常规检测结果
        经护理后观察组白细胞计数、红细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、血小板计数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
       
        表1  两组血常规检测结果
      


        2.3两组其他并发症发生率比较
        观察组其他并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.09,P<0.05)。见表2。
        表2  两组其他并发症发生率比较
       


        3讨论
        乳腺癌是危害女性健康的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升。化疗作为一种治疗癌症的有效方法,在杀死癌细胞的同时,带来的严重并发症骨髓抑制也受到临床重视。骨髓抑制对化疗是否顺利进行、对用药剂量、化疗结果及患者生活质量均会产生很大影响[5,6]。乳腺癌在确诊后会产生抑郁、恐惧、绝望等心理,而出现骨髓抑制后患者的不良情绪会更加严重,且不良情绪会影响治疗的顺利进行和治疗效果[7],而有效的综合护理干预可缓解化疗药物后骨髓抑制的影响,提高患者生活质量。我们对乳腺癌化疗出现骨髓抑制患者给予综合护理干预,其中心理护理可及时了解患者心理状态,并采取针对性心理疏导措施。多数化疗药物都会产生不同程度的骨髓抑制,因此,在使用化疗药物后,应加强血细胞监测,做好预防性用药。一旦出现血细胞下降,应做好消毒隔离措施,以减少感染的发生,遵医嘱及时应用升血细胞药物。加强病情观察,及时了解患者有无出血症状。
        本组资料中,两组均出现白细胞、红细胞、中性粒细胞、血小板、血红蛋白下降,但观察组经综合护理干预后,下降幅度较对照组更小,提示综合护理干预措施可减低骨髓抑制的发生程度,同时降低静脉炎、恶心呕吐、口腔炎、食欲不振等并发症的发生。提示对乳腺癌化疗后发生骨髓抑制患者实施综合干预护理效果明显。
        综上所述,综合护理干预可降低乳腺癌化疗患者骨髓抑制的发生程度,从而提高患者生活质量,值得推广。
        参考文献
        [1]罗平,张慧琴.乳腺癌术后化疗的护理体会[J].吉林医学,2015,36(9):1888-1889.
        [2]詹爱棉,陆燕琼.乳腺癌患者化疗后骨髓抑制并发症护理分析[J].
        包头医学院学报,2015,31(12):83-84.
        [3]王林,解海,张振东,等.乳腺癌术后化疗诱发重度骨髓抑制的影响 因素分析[J].天津医药,2013,11(7):707-709.
        [4]杨艳.舒适护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响[J].检验医学与临床,2014,11(3):420-422.
        [5]李杨,张季,沈丽达,等.乳腺癌骨转移化疗后骨髓抑制的临床分析[J].实用肿瘤杂志,2013,28(3):287-291.
        [6]董巧敏.舒适护理在乳腺癌化疗致重度骨髓抑制患者护理中的应用效果[J].辽宁医学杂志,2017,31(2):33-35.
        [7]张龙.乳腺癌术后化疗诱发重度骨髓抑制相关影响因素探讨[J].中外医学研究,2014,12(26):42-43.

 
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