探究肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因与护理干预措施

发表时间:2019/1/22   来源:《心理医生》2019年第1期   作者:倪海云
[导读] 对肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因与护理干预措施进行探究和分析

(东南大学附属中大医院  江苏南京  210009)
        【摘要】目的:对肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因与护理干预措施进行探究和分析。方法:选取肿瘤化疗PICC置管患者25例作为此次研究的对象,详细分析其发生并发症的原因,并实施针对性的护理干预措施。结果:25例肿瘤化疗PICC置管患者中,有5例发生并发症,发生率为20%。结论:对于肿瘤化疗PICC置管患者,分析其并发症发生原因并实施相应的护理,改善患者预后。
        【关键词】肿瘤;化疗;PICC置管;并发症
        【中图分类号】R473.73                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)01-0249-02
        PICC置管即外周穿刺中心静脉导管,主要是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。PICC置管时间较长,可达一年,可为病患提供长久的静脉输液治疗,避免频繁静脉穿刺,减少病患的痛苦。不过PICC置管也会存在静脉炎、穿刺点渗血、导管异位等并发症[1]。此次的研究,目的在于减少肿瘤化疗患者PICC置管并发症的发生率,改善患者的预后,提高其生活质量;通过选取肿瘤化疗PICC置管患者25例作为研究对象,对其并发症发生的原因进行分析并实施针对性的护理干预措施,有了较为满意的成果,报道如下。
        1.对象与方法
        1.1 研究对象
        入选时间段为:2017年1月-2018年9月,入选病例为:肿瘤化疗PICC置管患者25例,男性占14例,女性占11例,年龄范围34~78岁,平均年龄(57.46±6.8)岁;PICC置管时间为60~326天,平均(136.3±9.5)天;肿瘤类型:有8例为肺癌,有7例为乳腺癌,有5例为胃癌,有3例为食管癌,有2例为淋巴癌。



        1.2 研究方法
        (1)分析肿瘤化疗PICC置管出现并发症的原因:第一,导管堵塞,导管堵塞的外在因素包括导管被夹闭、打折、移位、脱出与体位原因,内在因素包括药物沉积、冲洗不当、血栓等;第二,心率失常,由于插入的导管过深,或者是导管尖端刺激上腔静脉神经丛所致;第三,导管送入困难,选择置入的血管细小、静脉瓣多,使得置入过程出现血管痉挛,造成送管困难;第四,导管脱出,输液接头连接不好,敷料潮湿松动,穿刺肢体过度活动,长期渗血渗液;第五,穿刺部位渗血,穿刺时直刺血管,穿刺后压迫方法不正确或者是压迫时间短,血小板数量减少,凝血功能异常;第六,皮肤湿疹或感染,使用分子靶向药物或某些化疗药物导致皮肤敏感,造成PICC贴膜下皮肤湿疹;导管穿刺、护理过程无菌条件不足,使输液或管路遭受污染;第七,静脉炎,主要是由于导管过粗而选择的血管较细,导管过硬、表面粗糙或尖端粗钝,穿刺侧肢体不注意休息等因素。
        (2)实施针对性的护理干预措施:第一,导管堵塞,使用尿激酶进行溶栓、肝素盐水、乙醇等疏通导管,采取脉冲正压封管预防导管堵塞;第二,心率失常,准确测量静脉长度,置管时实施心电监护,进行X线检查,避免导管置入过深;第三,导管送入困难,选择粗直、静脉瓣较少、弹性好等合适的静脉置管,尽量不在头静脉处穿刺;操作过程发生送管困难时,要调整好体位再送管,有必要时可实施血管走位热敷、向管内推进生理盐水等措施;第四,导管脱出,妥善固定导管,及时更换贴膜,处理好穿刺后渗液、渗血等;第五,穿刺部位渗血,置管之前,常规检查凝血功能,停止服用抗凝剂;穿刺时不要直刺血管;穿刺后要按压穿刺点5min以上,制动30min;第六,皮肤湿疹或感染,用无菌纱布将导管外露部分与皮肤隔开,皮肤消毒后涂抗过敏药物,切勿抓挠;要严格遵循无菌操作,用碘伏棉球外敷穿刺点,加盖无菌敷贴,保持穿刺部位的干燥、清洁,减少感染;拔出导管时,做细菌培养,使用合适的抗生素;第七,静脉炎,将患者患肢抬高,指导其实施适当的肢体活动,进行热敷或者是超短波理疗,如果病情比较严重则需将导管拔出[2]。
        1.3 观察指标
        记录25例肿瘤化疗PICC置管患者相关并发症发生情况。
        1.4 数据处理
        应用SPSS13.0统计软件进行,计量资料以均值±标准差(x-±s)表示,计数资料用百分比(%)表示。
        2.结果
        25例肿瘤化疗PICC置管患者中,有2例发生导管堵塞,1例发生心率失常,1例发生导管送入困难,1例发生导管脱出,0例发生穿刺部位渗血,0例发生皮肤湿疹或感染,0例发生静脉炎,并发症发生率20%(5/25)。
        3.讨论
        PICC置管具有操作简单、成功率高、创伤小、安全、风险低等特点,有效减轻患者反复穿刺的痛苦,可为患者提高有效的静脉通道,为抢救赢取时间,但是该种方法会引发相关并发症,存在一定的缺陷[3]。所以,需要深入了解PICC置管并发症发生的原因并实施相对应的处理方法,从而减少并发症的发生,改善患者的预后[4-5]。在本次研究中,对肿瘤化疗PICC置管患者导管堵塞、心率失常、导管送入困难、导管脱出、穿刺部位渗血、皮肤湿疹或感染、静脉炎等并发症发生的原因进行分析,并实施相应的护理对策,结果显示:25例患者中有5例发生并发症,发生率为20%;研究结果说明PICC置管并发症的发生与日常护理有着较大的联系,护理人员要掌握PICC置管的技术,明确其并发症的防治措施,可延长导管使用时间,降低并发症的发生率,提高患者的生活质量。
        综上所述,对于肿瘤化疗PICC置管患者,分析其并发症发生原因并实施相应的护理,改善患者预后。
       
        【参考文献】
        [1]宫新玲,姜丽燕,刘玲玲.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策探讨[J].中国继续医学教育, 2016,8(10):231-232.
        [2]刘南芳.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].中国医药指南,2016,14(19):218-218.
        [3]杨章蓉,宋丹,钟丽.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及预防对策[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):168-169.
        [4]胡静.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].中国现代药物应用,2016,10(9):214-215.
        [5]缪景霞,臧瑜,周小平,等.肿瘤患者留置PICC致静脉血栓的原因和集束化干预策略[J].现代临床护理,2013(1):73-76.
       

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