360例妊娠期糖尿病产妇的产时护理

发表时间:2019/1/22   来源:《心理医生》2019年第1期   作者:田丹
[导读] 总结头位经阴道分娩的妊娠期糖尿病产妇各产程的护理经验要点。

(南方医科大学珠江医院妇产科  广东广州  510280)
        【摘要】目的:总结头位经阴道分娩的妊娠期糖尿病产妇各产程的护理经验要点。方法:对2016年1月至2017年3月头位经阴道分娩的360例妊娠期糖尿病产妇采取有针对性的护理措施,观察患者血糖控制情况及胎儿情况。结果:总结了360例妊娠期糖尿病产妇产时的护理经验要点。护理要点包括:第一产程对胎心和宫缩的观察、产妇的饮食和血糖管理及产程进展情况的观察;第二产程的接产准备及新生儿抢救准备;第三产程中子宫收缩及产后出血情况、新生儿血糖监测。实施相应的护理措施,预防并发症的发生。360例妊娠期糖尿病产妇顺利分娩。结论:妊娠期糖尿病对产妇及胎儿的影响均较大,规范、合理、积极、有效的观察处理可以减少并发症,提高产科质量。
        【关键词】妊娠期糖尿病;产时;护理
        【中图分类号】R473.71                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)01-0237-02
        妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或发现的糖尿病[1]。据调查显示,我国妊娠期糖尿病发生率为9.3%~17.5%[2]。随着我国二胎政策的开发,妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势[3]。妊娠期糖尿病临床过程复杂,母婴并发症多,可导致巨大儿、产后出血、妊娠期高血压、胎儿窘迫、新生儿低血糖、新生儿窒息等,血糖升高的程度与疾病的严重程度明显相关,故对妊娠期糖尿病产妇进行严格管理是改善母婴愈后的关键,对提高产科质量具有重要意义[4]。当前人们对产科医疗服务质量的要求越来越高,如何提高产科的医疗护理服务质量,已经是迫在眉睫的事情。为提高产科的护理及服务质量,本文对我院2016—2017年住院分娩的妊娠期糖尿病产妇加强产时护理监测,取得满意的结果。现报道如下。
        1.临床资料
        本文选取2016年1月至2017年3月在我院产科头位经阴道分娩的妊娠期糖尿病产妇360例。其中初产妇112例,经产妇248例;年龄22~45岁。平均年龄30.1岁,分娩孕周>37周。发生新生窒息3例,无重度窒息患儿,巨大儿4例,产后出血5例。我们对360例产妇的产时进行了严密的观察护理,均未发生产褥感染,无孕产妇及新生儿死亡。
        2.护理
        2.1 第一产程
        2.1.1观察胎心和宫缩。潜伏期每1~2小时听胎心一次,活跃期每15~30分钟听胎心一次,宫缩的观察可通过助产人员的手掌触摸,用胎心监护仪也可以看出宫缩,可采用间断或连续胎心监护来观察胎心和宫缩。
        2.1.2观察产程进展。通过阴道检查来判断宫口扩张、先露下降情况,初产妇需11~12小时,经产妇6~8小时。
        2.1.3血糖监测及饮食护理。产妇临产后情绪紧张和疼痛都可引起较大的血糖波动。SIM-MONS等发现GDM产妇导致其新生儿低血糖的主要原因是孕妇高血糖,TAYLOR等研究进一步发现新生儿出生后的低血糖与孕妇在产程中的高血糖状态密切相关,而与孕妇妊娠期的平均血糖水平无关。因此,加强产程中的血糖监测和控制有利于进一步改善新生儿愈后。临产后停用胰岛素,每2小时检测一次血糖,指导产妇糖尿病饮食,少量多餐,保持血糖在4.4~6.7mmol/L,血糖升高时检查尿酮体变化,根据血糖水平选择静滴胰岛素用量。
        2.1.4观察生命体征变化,并注意产妇有无面色苍白、心慌、出冷汗等低血糖反应。
        2.1.5分娩镇痛。


随着产程进展,宫缩不断加强,每个产妇对疼痛的感受不一,可帮助产妇采取拉玛泽呼吸减痛法、使用分娩球、按摩、穴位注射、麻醉镇痛等方法,缓解疼痛,促进自然分娩。
        2.1.6心理护理。GDM产妇除了承担疾病本身带来的影响外,还要担心胎儿的安危,容易出现紧张焦虑情绪,产生心理压力。在产程中要向产妇及家属讲解疾病的相关知识,给予心理支持,鼓励安慰,使其主动积极配合。
        2.2 第二产程
        2.2.1密切监测胎心及宫缩,持续胎心监护、心电监护,持续吸氧3L/min,指导产妇正确屏气用力。
        2.2.2接产准备,妊娠期糖尿病巨大儿发生率高,易导致肩难产及软产道裂伤,因此要对胎儿体重正确评估,必要时在会阴神经阻滞麻醉下行会阴侧切术,做好肩难产和新生儿抢救的准备工作。
        2.3 第三产程
        2.3.1胎儿娩出后,立即给予缩宫素,协助胎盘娩出,仔细检查软产道有无裂伤。子宫收缩乏力是GDM产妇容易发生的病症之一,会导致产后出血发生率增高,应主动积极预防,除了常规使用缩宫素,对于合并其它因素的产妇,如:巨大儿、经产妇、高龄等,可预防给予欣母沛或巧特欣等强效宫缩剂,来预防产后出血的发生。同时指导母乳喂养,有利于子宫收缩。
        2.3.2监测产妇生命体征,发现异常及时处理,严防产后出血等并发症的发生。
        2.3.3生产过程中产妇体液大量消耗流失,需要补充大量水分,产后胃肠功能较弱,所以应给与清淡易消化的流食或半流食。
        2.4 新生儿护理
        新生儿出生后按高危儿处理,注意保暖,出生后30分钟内检测血糖,常规给予早接触早吸吮并喂服葡萄糖水,24内监测血糖,新生儿血糖小于2.2mmol/L时,转送至NICU观察处理。
        3.结果
        3.1 产妇
        360例GDM产妇,5例产后出血,2例阴道助产,无重度产道裂伤发生,无感染及其它并发症发生。
        3.2 新生儿
        发生巨大儿5例,新生儿窒息2例,无重度窒息,2例新生儿低血糖转送至NICU。
        4.讨论
        随着二胎政策的全面实行,高龄糖尿病产妇比例明显增加,其产时管理成为高危孕产妇管理的主要问题之一,规范、合理、积极、有效的护理将对其分娩结局的改变起到至关重要的作用。GDM产妇的管理是医患双方的事,母婴平安是医患之间共同一致的愿望。
       
        【参考文献】
        [1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:75-79.
        [2]于艳红,陈叙.助产学[M].北京:人民卫生出版社,2017.
        [3]黎静,陈伟菊,黄东喜,等.93例孕28周前妊娠期糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].护理学报,2018,3(25):6.
        [4]张利芳.妊娠期糖尿病患者65例妊娠结局观察[J].中国基层医药,2009,16(2):295.
        [5] SIMMONS D,THOMPSON C F ,CONROY C.Incidence and risk factors for neonatal hypoglycaemia among women with gestational diabetes mellitus in South Auchland[J].Diabet Med,2000,17(12):830.
        [6] TAYLOR R,LEE C,KYNE GZEBALSKI D,etal.Cinical outcomes of pregnancy in women with type 1 diabetes(1)[J].Obstet Gynecol,2002,99(4):537.
        [7]董华.112例孕期及产后饮食营养结构调整[J]中国保健营养:下半月-2013(3):605.

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