围手术期护理对肛周脓肿患者的并发症的影响

发表时间:2019/1/22   来源:《心理医生》2019年第1期   作者:李琰 李丹 刘晓琴 张亚莉
[导读] 探讨围手术期护理对肛周脓肿患者的并发症的影响
(新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院  新疆库尔勒  841000)
        【摘要】目的:探讨围手术期护理对肛周脓肿患者的并发症的影响。方法:回顾50例肛周脓肿患者的临床资料,总结围手术期护理。结果:本组术后发生尿潴留1例,便秘2例,并发症发生率为6.0%,平均住院时间为(14.2±2.1)d。结论:加强肛周脓肿围手术期护理,将优质护理与“人文关怀”落实到实处,对降低并发症十分重要。
        【关键词】围手术期护理;肛周脓肿;并发症
        【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)01-0197-02
        肛周脓肿是一种感染发生于肛管及直肠周围软组织的化脓性疾病,尤其是高位肛周脓肿具有发病急、病情重、治愈困难的特点,严重时甚至会引起败血症、脓毒血症[1],保守治疗效果差,主张手术治疗。本研究回顾50例肛周脓肿患者的临床资料,总结围手术期护理,报道如下。
        1.资料与方法
        1.1 临床资料
        选择2017年3月—2018年3月我院收治的50例肛周脓肿手术患者,其中男23例,女27例,年龄29~71岁,平均年龄(48.49±6.15)岁,坐骨直肠间隙脓肿38例,肛管后间隙脓肿12例,均行切开对口引流挂线术治疗。
        1.2 护理方法
        1.2.1术前护理  术前协助患者做好相关检查,评估肛门控便功能,询问患者是否有大便失禁病史,同时积极对患者进行健康宣教与心理安抚,心理护理贯穿全程。对于老年人或有肛门控便功能障碍的患者,可在术前教会他们进行提肛锻炼,有助于促进术后肛门括约肌功能的恢复[2]。术前向患者大概介绍手术方法、疗效及术后可能出现的并发症,饮食指导,鼓励患者摆好心态,积极配合护理。术前进行肠道准备,灌肠时动作轻柔,以防增加患者的不适感以及肠道黏膜损伤。对于便秘的患者可予以药物干预。
        1.2.2术后常规护理  术后体位指导,一半取屈膝侧卧位。在第一次排尿前,尽量不要饮水。注意观察切口,并按要求换药,及时更换敷料,保持切口引流畅通。换药时,指导患者取膝胸位,以使肛门能够充分暴露,注意尊重患者,保护好患者的隐私,不对患者进行评头论足。换药后应卧床休息2h左右,有助于药物吸收[3]。每次大便后用清水冲洗并坐浴,防治切口感染。日间可下床进行适当的活动,以促进分泌物的排出。定时检查内口愈合情况,如果出现假性愈合,须立即对假愈合面进行处理。
        1.2.3疼痛护理  肛周神经丰富,术后疼痛较重,容易影响患者的心情、睡眠及依从性。术后应做好患者的疼痛护理,每隔8小时作一次疼痛评估。对于分值<4的患者,可采用心理护理、转移注意力、深呼吸法等非药物干预措施,而对于分值≥4的患者,则采用合理的药物镇痛方案,注意镇痛药物副反应,及时采取有效的措施处理,观察患者疼痛缓解情况并记录。
        1.2.4提肛运动指导  提肛运动有助于促进局部血液循环,减轻肛门括约肌痉挛,并促进肛门括约肌功能恢复,教会患者腹式呼吸疗法,方法为:慢慢吸气,然后摒气2~3s,此时臀部用力收紧肛门3s,之后呼气,并放松肛门。每天可进行3~5次腹式呼吸疗法,每次5min。

也可在排便过程中进行肛门括约肌的收缩、舒张运动。
        1.2.5预防便秘的护理  术后指导患者进食清淡的流质饮食,同时保证营养,以提高患者的免疫力,如蛋白质粉、藕粉等,可将富含粗纤维的蔬菜一级新鲜水果打成汁饮用。此外,由于术后排便会增加肛门的疼痛,所以很多患者往往因害怕疼痛而不敢大便,很长时间才排便一次,这样的危害在于会导致肠内水分被大量吸收而出现便秘,加之患者术后虚弱,容易出现胃肠功能紊乱,因此出现便秘。因此,要加强患者的健康宣教,让患者明白不排便的危害,同时合理饮食。
        1.2.6预防尿潴留的护理  排尿困难或尿潴留是术后的常见并发症。当发现患者出现尿潴留后,先安抚患者,讲解其中的原因,可诱导排尿,常用的处理措施有盆底肌锻炼、水流声诱导排尿、热水熏蒸外阴部、按摩下腹膀胱区等方法[4],若以上方法仍不能缓解尿潴留,则需行导尿术。
        1.2.7出院指导  告知患者注意预防肛周感染,擦拭肛周时要选用柔软的卫生纸,保护肛周的皮肤,同时注意饮食,加强锻炼,按要求复查。
        1.3 统计学处理
        采用统计软件SPSS20.0进行统计分析,P<0.05认为差异有统计学意义。
        2.结果
        本组术后发生尿潴留1例,便秘2例,并发症发生率为6.0%,平均住院时间为(14.2±2.1)d。
        3.讨论
        肛周脓肿术后形成切口,创面较大,加上肠道内菌群的刺激,会使切口的愈合受到很大的影响。通常情况下是等待切口自然愈合,时间缓慢,且也可能出现假性愈合[5]。肛周脓肿术后出现并发症不仅将增加患者的痛苦,而且还会影响恢复,延长住院时间,增加治疗费用。近些年,随着优质护理的流行,护理服务质量得到一定的提升,与常规护理相比,内容更全面、系统、精细,体现出了人文关乎的理念,比较好地实现了让患者能够顺利度过围手术期,减少并发症,缩短住院时间[6]。本研究总结了肛周脓肿手术围手术期比较重要的几点护理内容,患者术后的并发症发生率较低,这与高效、精细的围手术期护理是分不开的。
        综上所述,加强肛周脓肿围手术期护理,将优质护理与“人文关怀”落实到实处,对降低并发症十分重要。
       
        【参考文献】
        [1]陈丽荣,李师,李明哲,等.60例肛周脓肿围手术期及术后并发症护理效果观察[J].结直肠肛门外科,2016,22(5):547-548.
        [2]谢莉萍,任伟涛.老年肛周脓肿合并糖尿病的围手术期护理观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(13):242-244.
        [3]陈丽,李智慧,张凌,等.小儿肛周脓肿切开引流合并一期挂线术的护理[J].护士进修杂志,2018,26(2):164-166.
        [4]刘梅珍,焦振素.肛周脓肿术后创面中应用负压引流个性化护理干预效果[J].河北医药,2017,39(22):3518-3520.
        [5]殷翠云,周燕,胡巍巍,等.“知信行”理论模式在肛周脓肿围手术期中的运用与探索[J].中国中医急症,2014,23(6):1205-1206.
        [6]马明艳.小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿的护理效果评价[J].中国现代药物应用,2013,7(23):383-384.
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