快速康复理念在腹腔镜胃癌切除术病人围术期护理中的应用

发表时间:2019/1/21   来源:《心理医生》2019年第1期   作者:李玉华
[导读] 探讨快速康复外科(Fast track surgery, FTS)理念在腹腔镜胃癌切除术围术期护理中的应用效果

(山东省高密市柴沟中心卫生院<高密市第三人民医院>  山东高密  261517)
        【摘要】目的:探讨快速康复外科(Fast track surgery, FTS)理念在腹腔镜胃癌切除术围术期护理中的应用效果。方法:将107例行腹腔镜胃癌切除术病人随机分为研究组(53例)和对照组(54例)。对照组病人采用传统胃癌外科围术期常规护理。研究组病人在常规护理基础上采用快速康复外科理念指导下的经过改良优化组合后的围术期护理措施。观察两组术后首次肛门排气时间、术后疼痛程度、住院费用及术后住院时间。结果:两组病人术后首次排气时间、住院费用、术后疼痛程度及术后住院时间比较均异体现统计学差异(P<005)。结论:将快速康复外科理念应用于腹腔镜胃癌切除术围术期护理,能够有效缩短病人术后首次排气时间和住院时间,降低病人住院费用,减轻病人术后疼痛程度,促进病人术后康复。
        【关键词】快速康复外科;腹腔镜胃癌切除术;围术期护理;术后恢复
        【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)01-0182-02
        The application of the concept of fast track surgery in perioperative nursing of patients undergoing laparoscopic gastrectomy
        LI Yuhua.
        Chaigou town central hospital (The third people's hospital of Gaomi ctiy),Gaomi, Shandong province
        【Abstract】Objective To explore the application of the concept of fast track surgery (FTS) in perioperative nursing of laparoscopic gastrectomy. Methods 107 patients undergoing laparoscopic gastrectomy were randomly divided into study group (53 cases) and control group (54 cases).Patients in the study group were given perioperative nursing care based on conventional nursing, guided by the concept of rapid rehabilitation surgery. Patients in the control group received routine perioperative nursing care for gastric cancer.The first postoperative anal exhaust time, length of stay, hospitalization cost and postoperative pain were observed in the two groups. Results There were statistically significant differences between the two groups in length of stay, first postoperative exhaust time, hospitalization cost and postoperative pain degree (P<005). Conclusion The concept of fast track surgery is applied to the perioperative nursing of laparoscopic gastrectomy, which can effectively shorten the first postoperative exhaust time and hospitalization time, reduce the hospitalization cost, reduce the postoperative pain degree of patients, and promote the early recovery of patients.
        【Key words】Fast track surgery; Laparoscopic gastrectomy; Perioperative nursing;Postoperative recovery
        快速康复外科(fast track surgery,FTS)是将麻醉、护理和外科等学科的最新循证医学证据整合的一种集成创新理念,采取优化的临床路径,强调减少创伤应激,促进术后器官功能早期康复,减少术后并发症和缩短病人住院时间的临床实践过程[1]。近年来,此理念在临床外科治疗中更是得到了快速发展,并被普遍接受和应用[2]。其中围术期护理是快速康复外科的重要组成部分,对病人的快速康复起着至关重要的作用[3]。临床上常把微创外科与快速康复外科联系在一起,以达到减轻病人痛苦、减少并发症发生、促进病人早日康复的目的,而腹腔镜胃癌切除术不仅具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点,也是我科日常工作中实施较多的微创手术类型。为此,我科将快速康复外科理念引入腹腔镜胃癌切除术围术期护理,对现有围术期常规护理措施进行改良并予以优化、组合,取得满意效果。现报告如下。
        1.资料与方法
        1.1 患者来源
        选择2015年1月至2017年12月间于辽宁省肿瘤医院胃外科接受开腹行胃癌根治手术患者107例。本研究经过本院医学伦理委员会批准,并与病人或家属签署知情同意书。
        1.2 纳入和排除标准
        纳入标准:患者年龄18~70岁、符合美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级、行开腹根治性胃癌切除术、营养风险筛查2002(NRS2002)评分≤2分、近两周无麻醉性止痛药应用史、术前未行放化疗治疗、术前均无内分泌及免疫系统疾病。
        排除标准:术中出现大出血、异体输血、病灶转移或改为胸腹联合切口等意外情况;术后手术切口脂肪液化或感染、吻合口漏、十二指肠残端漏、腹腔出血等并发症。
        1.3 分组方法
        按患者入院治疗时间先后顺序标序,采用随机数字表法产生随机数字,并装入密封信封,后由入组患者抽取信封方法,将其分为研究组(53例)和对照组(54例)。研究组患者接受针对性的围手术期快速康复外科护理干预,对照组患者给予基本的术后护理。
        1.4 护理方法
        对照组病人采取普外科围术期常规护理方法。研究组在常规护理基础上加用快速康复外科理念指导下的经过改良优化组合后的普外科围术期护理措施,对病人进行围术期护理。 (1)术前护理。术前访视:手术前1d下午由手术室护士进行口头及书面的术前访视及手术宣教。宣教:详细解释快速康复外科围术期的护理理念、措施。术前吹气球,爬楼梯,增加器官锻炼。术前6h禁食固体食物,术前2h禁饮。留置胃管:术前不再留置胃管或术中视情况安置,术后麻醉清醒后视引流液颜色尽早拔除。(2)术中护理。术中保暖:保持室温22℃~24℃ ,静脉输液加温,使用保暖床垫,腹腔冲洗液温度为40℃~42℃,监测病人术中体温变化,体温控制在37℃左右。术中防压疮:摆放合适的体位,易受压处用软垫垫好。关腹前:局部切口注射长效0.50%罗哌卡因或保留硬膜外导管持续泵入。(3)术后护理。术后早期进食:术后2小时即可进清水,术后6h~8h后即进食低脂流食,无恶心呕吐次日即进流质饮食,同时鼓励咀嚼口香糖,缩短术后肠麻痹时间。术后早期活动:术后麻醉清醒6h后有家属搀扶下床活动。术后护士根据患者面部表情或及语言描述评估病人疼痛度。
        1.5 观察指标
        观察两组病人术后首次肛门排气时间、住院时间、住院费用情况及术后病人的疼痛程度。
        术后病人的疼痛程度采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)[4]作为患者疼痛评分时参考。
        1.6 统计学方法
        采用JMP 7.0版(SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)完成统计学分析,所得数据均以均数±标准差表示,计量资料组间比较采用t检验和重复测量方差分析,计数资料组间比较采用卡方检验,等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1 一般资料
        筛选出符合本研究条件的患者107例,男70例,女37例;年龄31~70岁,平均年龄56.28岁。其中包括食管胃结合部腺癌、胃底体癌和胃窦癌。预防性镇痛组53例,对照组54例,两组患者性别、年龄、BMI、术式、手术时间、术中出血量等一般情况比较,差异无统计学意义。见表1。
       
        表1  两组患者一般情况比较
                 
        
        3.讨论
        如何减少创伤、减轻疼痛、降低应激反应及加速恢复是外科学发展始终围绕的中心原则[5]。胃癌根治术术后病人的康复不仅取决于手术方式,更重要的是对围术期影响患者术后康复的危险因素予以干预和预防[6]。
        在1990年丹麦外科医师Kehlet[1]率先提出快速康复外科,并随后其将一些已经证实有效的措施整合并运用于结肠直癌的患者,取得了较好的临床恢复成效。快速康复外科的目标主要依靠麻醉、微创手术操作及围手术期护理3个环节来实现[7],其中护理工作占据至关重要的位置。随着对围术期护理研究的深入,发现常规的围术期护理存在不利于患者康复的诸多弊端,而越来越多的新的围术期护理模式也逐渐被临床医生所认知和认可。
        以往为防止急性吸入性肺炎的发生,常规12h禁食,4h禁水,带来诸多不利。快速康复理念认为术前2h进水或碳水化合物利于病人康复,减少体内应激反应。既往研究[5,8,9]等研究表明,腹腔镜胃癌切除术后早期进食和术后早期活动可加速术后肠蠕动,降低术后首次排气时间及术后住院天数。本研究结果显示,研究组病人术后首次肛门排气时间、住院时间及住院费用明显少于对照组(P<0.05),病人术后疼痛程度亦明显轻于对照组(P<0.05)。以上结果,与既往研究[8,10]报道结果大致一样。既往研究[11]表明,疼痛是手术后病人最常见的症状,会对病人的康复产生不良影响,从而延缓病人术后的恢复,进而延长病人住院时间、增加病人的住院费用,而良好有效的镇痛处理可以有效降低手术创伤引起的疼痛,可以改善病人的焦虑情绪,保证病人早期进食和下床活动,促进恢复。本研究结果还显示,研究组病人术后的疼痛程度明显轻于对照组病人,这可能与研究组病人术前未常规留置胃管、尿管,或及时拔出,以及有效减轻了病人术后切口疼痛有关。综上所述,针对腹腔镜胃癌切除术的快速康复外科护理,是一种安全、有效的围术期护理方式,值得临床护理深入研究和推广。
       
        【参考文献】
        [1] Joyon N, Dumortier J, Aline-Fardin A, et al. Gastrointestinal stromal tumors (GIST) presenting in the liver: Diagnostic, prognostic and therapeutic issues. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2018. 42(2): e23-e28.
        [2]姜洪池,孙备,王刚.快速康复外科的新理念值得重视. 中华外科杂志,2007.(09):577-579.
        [3]杨艳秋.快速康复外科在结直肠癌围术期护理中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2013.(09):318-319.
        [4] McCormack HM, Horne DJ, Sheather S. Clinical applications of visual analogue scales: a critical review. Psychol Med. 1988. 18(4): 1007-19.
        [5]苏红彬,金荣生,范圣雅,马建春.快速康复外科与腹腔镜技术对围手术期胃癌患者的影响[J].华南国防医学杂志,2012. (03):237-240.
        [6]周远秀,李雪梅,王永权.快速康复外科理念在高龄高危前列腺增生患者术后护理中的应用.第三军医大学学报. 2013. (15):1647-1649.
        [7]朱桂玲,孙丽波,王江滨,王洪斌.快速康复外科理念与围手术期护理[J].中华护理杂志,2008.(03):264-265.
        [8]常颖智,谭卫民,罗时敏,邓伟雄.加速康复外科在老年结肠癌患者围手术期中的应用[J].中华全科医学,2010.(07):852-854.
        [9]田昕玉,郑瑾.快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用[J].护理研究,2012.(13):1156-1158.
        [10]庞源芳.快速康复外科对临床康复护理的指导意义[J].护理研究,2008.(S2):47-48.
        [11] Deleanu B, Prejbeanu R, Vermesan D, Haragus H, Icma I, Predescu V. Acute abdominal complications following hip surgery. Chirurgia (Bucur). 2014. 109(2): 218-22.

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