微创胸导管闭式引流术治疗结核性渗出性胸膜炎的临床效果

发表时间:2019/1/21   来源:《心理医生》2019年第1期   作者:陈瑞平
[导读] 探究微创胸导管闭式引流术治疗结核性渗出性胸膜炎的临床效果。

(新疆生产建设兵团第九师医院  新疆塔城  834601)
        【摘要】目的:探究微创胸导管闭式引流术治疗结核性渗出性胸膜炎的临床效果。方法:选择我院2016年1月—2017年12月期间治疗的82例结核性渗出性胸膜炎患者为研究对象,回顾性分析其临床记录资料。按照随机原则将82例患者等分为观察组和对照组,各41例,对照组采用传统穿刺引流术治疗,观察组给予微创胸导管闭式引流术加以治疗,对两组患者的临床治疗效果进行对比分析,观察比较两组患者并发症发生情况。结果:观察组退热时间、胸液消失时间、胸闷消失时间和住院费用等均显著低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组并发症发生率(P<0.05)。结论:微创胸导管闭式引流术治疗结核性渗出性胸膜炎临床效果显著,有助于改善各项临床症状,降低并发症发生率,值得在临床治疗中推广应用。
        【关键词】微创胸导管闭式引流术;结核性渗出性胸膜炎;临床效果
        【中图分类号】R521.7                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)01-0137-02
        结核性渗出性胸膜炎是临床常见的一种多发病,是干性胸膜炎的进一步发展,人体对结核处于变态反应状态时,胸膜受结核菌的感染,易引起渗液。故多发生于初感染的后期,因这时患者的过敏反应高,但也可发生在结核病的任何阶段。胸腔积液多为单侧性。胸膜的血行播散性结核多为双侧性。如果没有及时进行治疗,那么患者体内容易形成包裹、分隔或者胸膜增厚等[1],严重影响了患者的生活质量。穿刺引流是现阶段主要治疗方法,有效清除患者体内积液,改善临床症状,预防胸膜增厚现象的形成,以此降低远期并发症的发生率。本次研究选取我院收治的82例结核性渗出性胸膜炎患者,探究微创胸导管闭式引流术治疗结核性渗出性胸膜炎的临床效果,现报道如下。
        1.资料与方法
        1.1 临床资料
        选择我院2016年1月—2017年12月期间治疗的82例结核性渗出性胸膜炎患者为研究对象,回顾性分析其临床记录资料。所有患者均经过影像学检查结合手术病理证实为结核性渗出性胸膜炎疾病。按照随机原则将82例患者等分为观察组和対照组,各41例,观察组患者年龄21~65岁,其中男女比例为22:19,平均年龄为(41.74±4.53)岁;对照组患者年龄22~66岁,其中男女比例为21:20,平均年龄为(41.88±4.62)岁。所有患者经过临床诊断排除心、肝、肾等重大造血器官不健全者,神经系统功能障碍无法沟通者及入院CT检查结果出现胸膜增厚、粘连者。两组患者在年龄、性别等相关基线资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经我院伦理会批准,且患者自愿签署知情书[2]。
        1.2 研究方法
        对照组采用传统穿刺引流术治疗,根据B超检查结果来定位病理组织方便引流,每日实施引流1次,注意首次引流量要低于700ml。观察组给予微创胸导管闭式引流术加以治疗,进行消毒铺巾,患者局部麻醉后以导丝为引,沿着肋骨上缘在胸腔内放置引流管,引出胸液,立刻使用一次性无菌敷料留置导管,在末端位置连接一次性引流袋,实施引流,设置引流速度在30~50ml/min。首次液体量要低于1000ml。当胸液引流放不出,按照B超查看液面消失及积液量变少,胸液引流结束常规消毒导管末端,推注胸腔2ml生理盐水,然后使用0.4ml低分子肝素封管。
        1.3 疗效判定标准
        记录并统计两组退热时间、胸液消失时间、胸闷消失时间和住院费用等,并观察比较两组并发症发生情况。
        1.4 统计学方法
        采用SPSS17.0软件对数据进行分析。计量资料使用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料用(%)表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义[3]。
        2.结果
        2.1 两组患者临床效果比较
        观察组退热时间、胸液消失时间、胸闷消失时间和住院费用等均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
        2.2 两组并发症发生情况比较
        观察组并发症发生率为12.2%,明显低于对照组的31.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
       
        表2  两组并发症发生情况比较[n(%)]
                
        
        3.讨论
        结核性渗出性胸膜炎治疗过程中要尽早进行胸液引流,以此减少胸膜粘连及胸膜增厚等不良并发症。胸腔穿刺抽液是当前常用手段,通过抽液有效改善了患者心血管受压、呼吸急促等症状,同时抽取大量纤维渗出物[4-5],降低了胸膜增厚等并发症的发生率。由于传统穿刺方法存在诸多弊端,例如在胸腔积液不能达到足量抽取原则时抽取,穿刺针进入容易损伤到血管和肝脏胸膜,导致气胸现象出现,而且多次胸腔穿刺提高了胸腔感染的发生率[6]。在抽取大量积液过程中患者承受了巨大疼痛,胸液消失时间和胸闷消失时间被延长,因此临床研究提出了微创导管闭式引流取代了传统穿刺胸腔引流术。其术中使用一次性无菌留置引流导管,头部柔软、圆润整齐,具有较好的组织相容性,对胸腔组织局部刺激小,同时有多个侧孔不容易发生导管堵塞情况,有效调节引流速度,直接向胸腔内注入药物,抽取标本[7]。本研究中,观察组退热时间、胸液消失时间、胸闷消失时间和住院费用等均显著低于对照组,观察组并发症发生率为12.2%,明显低于对照组的31.7%;表明微创胸导管闭式引流术治疗结核性渗出性胸膜炎具有可行性,抽取充分,并发症少,手术操作简便,患者术中痛苦少,受到了医师和患者的认可。
        综上所述,微创胸导管闭式引流术治疗结核性渗出性胸膜炎临床效果显著,有助于改善各项临床症状,降低并发症发生率,值得在临床治疗中推广应用。
       
        【参考文献】
        [1]马玉娟,党焱,李敏,等.支气管色素沉着纤维化并结核性渗出性胸膜炎四例并文献复习[J].临床误诊误治,2016, 29(12):12-14.
        [2]陈智德,莫旖旎,柯明耀,等.硅胶引流管与中心静脉导管在结核性胸膜炎胸腔镜检查术后的应用比较[J].临床肺科杂志, 2017,22(2):242-244.
        [3]胡云衢,张凯,雷华君,等.中心静脉导管引流联合异烟肼及甲强龙胸腔内注射治疗结核渗出性胸膜炎的疗效[J].武警医学,2018,29(3):301-302.
        [4]李志波.活血行气、化瘀止痛法对结核性渗出性胸膜炎患者ADA、IFN-γ及IL-6表达水平的影响[J].现代中西医结合杂志, 2017,26(6):610-612
        [5] Oguma J, Ozawa S, Kazuno A, et al. Clinical Significance of New Magnetic Resonance Thoracic Ductography Before Thoracoscopic Esophagectomy for Esophageal Cancer[J]. World Journal of Surgery, 2017, 42(6):1-8.
        [6]于永敏,任鹏飞,程俊伟,等.γ-干扰素释放试验联合胸腔积液腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎的辅助诊断价值[J].中国防痨杂志,2016,38(11):1007-1009.
        [7] Matsuda S, Takeuchi H, Kawakubo H, et al. Clinical outcome of transthoracic esophagectomy with thoracic duct resection: Number of dissected lymph node and distribution of lymph node metastasis around the thoracic duct[J]. Medicine, 2016, 95(24):e3839.

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