ERCP治疗老年胆总管结石26例临床分析

发表时间:2019/1/21   来源:《心理医生》2019年第1期   作者:李虎 洪涌 王永梅 何滨岑
[导读] 总结ERCP治疗老年胆总管结石的临床效果

(贵州省遵义市赤水市人民医院消化内科  贵州遵义  654700)
        【摘要】目的:总结ERCP治疗老年胆总管结石的临床效果。方法:研究对象为26例老年胆总管结石患者,病例收治时间在2018年1月—8月,所有患者均采用ERCP治疗,回顾分析患者治疗前后的肝功能指标、治疗效果以及并发症发生情况。结果:所有患者均一次性完成治疗,取石成功,术后无相关并发症发生;患者治疗后较治疗前对应的AST、ALT、TBIL以及DBIL水平明显下降,数据对比有统计学意义(P<0.05)。结论:老年胆总管结石患者应用ERCP治疗,能够明显改善患者肝功能指标,治疗效果显著,安全性高,值得推广与应用。
        【关键词】ERCP;老年胆总管结石;临床效果;肝功能指标
        【中图分类号】R657.42                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)01-0133-02
        临床文献统计资料显示,老年胆总管结石随着年龄增加,其发病率呈现出明显的上升趋势,且该病在临床具有发病率高、发病急以及死亡率高等特点,与此同时,考虑到患者多为老年人群,有着特殊的生理结构,这些都增加了患者疾病治疗难度,增加手术治疗风险[1]。内镜技术的应用与实践经验积累为老年胆总管结石治疗提供了有效方法。本文结合我院2018年1月—8期间收治的26例老年胆总管结石患者,探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)对其治疗效果,现报道如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        研究对象为26例老年胆总管结石患者,病例收治时间在2018年1月—8月,其中男性14例,女性12例,年龄介于62岁~73岁,平均年龄(68.32±3.19)岁,病程在3个月—10个月,平均病程(6.29±0.83)个月;结石直径6~24mm、平均直径(12.3±1.4)mm,所有患者均明确诊断且同意实施ERCP治疗,患者签署知情同意书,本研究经我院伦理委员会批准。治疗和随访资料完整。
        1.2 方法
        所有患者采用ERCP治疗方法,患者术前做好充分的准备工作,完善检查血常规、凝血功能、肝肾功能、输血前检查、心肺功能等,术前常规8小时禁食,碘造影剂过敏试验检测,准备好患者术中监测血氧饱和度、心率、血压、呼吸等指标的各类仪器和设备,告知患者不要紧张,消除患者紧张情绪。采取咽部麻醉或静脉麻醉下手术,俯卧位实施手术,将十二指肠镜经患者口腔送达胃腔,注意缓慢操作,最终使得内镜到达十二指肠降部位置,观察患者十二指肠乳头开口情况,明确胆管轴向,明确胆管插管方向,选择性胆管插管成功后胆管造影,明确不同患者结石所在位置以及结石大小。根据结石直径选择治疗方法,对于结石直径较小患者行十二指肠乳头切开后取石网篮或取石球囊直接将结石取出,取出结石后,冲洗胆总管。对于结石直径较大患者,先行十二指肠乳头切开,在根据结石大小选择不同的三级扩张球囊分级扩张十二指肠乳头,并对巨大结石先进行碎石处理,然后通过网篮、球囊将结石取出。术后患者均予以禁食、抗感染、抑酸、补液治疗,做好患者的常规指导与护理,做好并发症的预防护理。
        在患者治疗前与术后1周测定肝功能指标,主要包括:AST、ALT、TBIL以及DBIL。
        1.3 观察指标
        观察指标有:(1)患者治疗效果;(2)患者治疗前后的肝功能指标。
        1.4 统计学方法
        数据分析使用统计学意义SPSS21.0,计量资料(x-±s)采用t检验;计数资料(n,%)采用χ2检验;统计学意义标准:P<0.05。
        2.结果
        2.1 患者治疗效果
        26例老年胆总管结石经ERCP治疗后,均一次性成功取出结石,治疗成功率为100.00%,术后检查显示无结石残留,所有患者术后也无相关并发症发生。
        2.2 患者治疗前后肝功能指标对比
        26例患者治疗后与治疗前相比,对应的AST、ALT、TBIL以及DBIL等肝功能指标明显下降,数据对比显示存在统计学意义(P<0.05),数据见表1。
       
        表1  患者治疗前与治疗后肝功能指标对比(x-±s,n=26)
                
        
        3.讨论
        胆总管结石属于常见消化系统疾病,流行病学显示患者多为老年人群,如果不能及时的得到有效治疗和处理,随着病情加重以及出现感染的情况下可引发急性重症胆管炎,进而危及患者生命安全。目前手术方法是胆总管结石治疗的重要方法,但是老年胆总管结石患者本身各项器官出现退化,部分患者还会合并高血压、糖尿病等慢性疾病,这些都增加了患者手术治疗风险[2]。
        ERCP技术作为一种微创方法,能够借助于内窥镜完成疾病的诊断与治疗。关于ERCP对胆管和胰腺疾病诊断的报道较多,研究指出ERCP较B超、CT等对胆管、胰腺疾病的诊断准确率更高。ERCP不仅可用于胆总管结石的诊断,同时还能够进行疾病治疗,实现了诊治一体化,且整个治疗具有微创治疗优势,因而在老年胆总管结石治疗中逐渐得到应用。
        本文研究中通过对26例老年胆总管结石患者应用ERCP治疗,研究显示,患者均顺利完成治疗,一次性取出结石,且无并发症发生,提示ERCP对老年胆总管结石患者的治疗效果较好。与此同时,经过ERCP手术治疗,患者各项肝功能指标明显改善,侧面也反映出采取的ERCP达到了较好的治疗效果,帮助患者改善症状,促进肝功能的恢复。与传统外科开腹胆总管探查或腹腔镜胆总管切开取石相比较,ERCP治疗老年胆总管结石具有更微创,疗效确切,患者恢复快,患者更易接受。研究结果与苏明琪等学者文献报道结果具有一致性[3]。
        采用ERCP治疗老年胆总管结石患者期间,术前需要重视对患者的全面评估,了解患者治疗风险,对于存在基础疾病患者需要保证病情稳定;对于存在合并症患者需要尽早治疗,治疗期间根据患者合并症情况可采取内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)或者内镜下胆管内引流术(ERBD)等,确保不同患者得到个性化的治疗[4]。
        综上所述,老年胆总管结石患者应用ERCP治疗,能够明显改善患者肝功能指标,治疗效果显著,安全性高,值得推广与应用。
       
        【参考文献】
        [1]唐海静,杨涛,金道芝,等.老年患者胆总管结石手术治疗82例临床分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(23):151-154.
        [2]瞿启芬,陈吉.ERCP治疗老年胆总管结石150例临床分析[J].内蒙古医学杂志,2016,48(10):1170-1171.
        [3]苏明琪,张辉,周嘉.ERCP治疗老年胆总管结石206例临床分析[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(04):324-326.
        [4]华敏.ERCP治疗老年胆总管结石患者22例临床分析[J].中外医学研究,2015,13(28):139-140.

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