喉罩与气管插管在小儿全身麻醉中的应用效果比较

发表时间:2019/1/21   来源:《心理医生》2019年第1期   作者:李静
[导读] 比较喉罩与气管插管在小儿全身麻醉中的应用效果

(临汾市中心医院麻醉科  山西临汾  041000)
        【摘要】目的:比较喉罩与气管插管在小儿全身麻醉中的应用效果。方法:选择我院自2018年2月至2018年8月收治的80例行全身麻醉手术治疗的小儿患者作为研究对象,将其随机分成对照组和研究组,每组40例,对照组采用气管插管全身麻醉,研究组采用喉罩全身麻醉,对比两组患儿麻醉前、置入后及拔管前、拔管后5min的MAP、HR水平及苏醒期的不良事件发生率。结果:麻醉前,两组患儿的MAP、HR水平对比均无显著差异(P>0.05),置入后、拔管前及拔管后5min,研究组患儿MAP、HR水平均显著低于对照组(P<0.05);麻醉苏醒期,研究组患儿不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:对小儿患者采用喉罩全身麻醉,不仅能保证其血流动力学稳定,还能降低其麻醉不良事件的发生率。
        【关键词】喉罩;气管插管;小儿;全身麻醉
        【中图分类号】R726.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)01-0113-02
        全身麻醉可选择不同的方式建立人工气道,气管插管是以往临床常用的方式,但是,由于小儿呼吸道的解剖生理与成人并不相同,使得其在气管插管过程中常常会发生声门水肿和较为强烈的心血管反应,从而影响其手术的顺利进行和预后效果[1]。随着临床麻醉技术的不断提高,现代临床研制出一种新型的通气装置——喉罩,其具有对血流动力学的影响小、自身稳定性高等优势,已有研究证实,其在辅助小儿进行全身麻醉中具有良好的应用效果[2]。本文主要探究和对比了喉罩与气管插管在小儿全身麻醉中的应用效果,现报告如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选择我院自2018年2月至2018年8月收治的80例行全身麻醉手术治疗的小儿患者作为研究对象,纳入标准:(1)患儿均符合全身麻醉手术适应症,(2)患儿家属均签署麻醉知情同意书;排除标准:合并存在气管梗阻、咽喉部发炎等疾病者。该项研究已经过医院伦理委员会批准,采用随机数字表法将患儿分成对照组和研究组,每组40例,对照组中男性23例、女性17例,患儿年龄分布:3.2~9.8岁,平均年龄(6.3±2.4)岁,其中阑尾炎手术25例、斜疝手术15例;研究组中男性24例、女性16例,患儿年龄分布:3.0~10岁,平均年龄(6.5±2.3)岁,其中阑尾炎手术26例、斜疝手术14例,两组患儿的年龄、手术类型等资料对比均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
        1.2 方法 
        入室后,先对两组患儿开放静脉,常规监测血压、心率、体温、脉搏血氧饱和度及心电图,麻醉诱导采用静脉注射0.05mg/kg咪达唑仑(宜昌人福药业股份有限公司,国药准字H20067040)、2mg/kg丙泊酚中长链脂肪乳(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20143252)、4μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076)及0.1mg/kg苯磺顺阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20090202)进行诱导,达到满意肌松效果后,对照组患儿插入气管导管,研究组患儿置入喉罩,气管导管和喉罩位置明确后,对患儿行机械通气,潮气量设定为8~10ml/kg、吸呼比为1:2、呼吸频率12~15/min,术中采用七氟烷吸入维持麻醉,至手术结束前10min停止吸入。
        1.3 观察指标
        对比两组患儿麻醉前、置入后及拔管前、拔管后5min的MAP、HR水平及苏醒期的不良事件发生率。
        1.4 统计学分析
        采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析,计量资料用(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以(%)表示,采用χ2检验,P<0.05代表差异显著,有统计学意义。
        2.结果
        2.1 两组患儿麻醉前、置入后及拔管前、拔管后5min的MAP、HR水平对比
        麻醉前,两组患儿的MAP、HR水平对比均无显著差异,无统计学意义(P>0.05),置入后及拔管前、拔管后5min,研究组患儿MAP、HR水平均显著低于对照组,两组对比具有统计学意义(P<0.05),见表1。
        2.2 两组患儿苏醒期的不良事件发生率对比
        研究组患儿苏醒期的不良事件发生率(12.5%)显著低于对照组(50.0%),两组对比具有统计学意义(P<0.05),见表2。
       
        表2  两组患儿苏醒期的不良事件发生率对比[n(%)]
                
        
        3.讨论
        由于小儿年龄较小,对疼痛的耐受性低,在手术治疗过程中常易发生躁动和依从性不高等现象,这些现象不仅会影响手术的顺利进行,同时也会降低手术治疗的效果。为降低小儿患者手术的痛苦和提高其对手术治疗的依从性,以确保手术的顺利进行,临床常会对其进行全身麻醉,在气管插管全身麻醉未被广泛应用于临床之前,临床多采用氯胺酮静脉麻醉,其易引发患儿出现呼吸道梗阻、呼吸抑制等并发症,严重时还会威胁患儿的生命安全[3]。气管插管全身麻醉有效避免了上述问题发生,因此是临床公认的小儿最安全可靠的麻醉方法之一。然而,在实际插管过程中,由于小儿呼吸系统生理解剖特点,其常会导致临床插管较为困难,并且易引发患儿声门水肿、强烈的心血管反应等并发症,不仅会影响手术的顺利进行,同时还会对患儿身体健康和预后造成不利影响。随着临床麻醉技术的不断提高,现代临床已研制出一种新型的通气装置——喉罩,其是一种介于气管插管和面罩之间的新型通气工具,具有损伤小、操作简便、耐受好等优势,喉罩不需置入患儿气管,便能保证患儿呼吸道通畅,同时还可以对患儿进行控制呼吸。另外,相对于气管插管,置入喉罩更加容易,不需插入声门,因此,其对患儿机体器官和血流动力学造成的影响较小[4]。另外,其还能缩短患儿的麻醉苏醒时间和降低其苏醒期间的不良反应事件发生率。值得注意的是,一定要在深麻醉下使用喉罩,在浅麻醉下置入喉罩,会对患儿咽喉部产生不良影响,如引发其出现喉痉挛,并且在置入喉罩前,还需尽量排空套囊内空气和不要将过多的气体注入到套囊中,以避免其发生漏气。
        本研究中,对两组行全身麻醉手术治疗的小儿患者分别置入气管插管和喉罩,对比两组麻醉效果,结果显示,麻醉前两组患儿的MAP、HR水平对比均无显著差异;置入后及拔管前、拔管后5min,研究组患儿MAP、HR水平均显著低于对照组;研究组患儿苏醒期的躁动、喉痉挛、呛咳等不良事件发生率(12.5%)显著低于对照组(50.0%),这与吴前程[5]等人研究报告中得出的实施喉罩麻醉组患儿的不良反应发生率15.7%显著低于实施气管插管麻醉组54.2%结论基本一致,说明了对小儿患者采用喉罩全身麻醉,不仅能保证其血流动力学稳定,还能降低其麻醉不良事件的发生率。
        综上所述,喉罩与气管插管在小儿全身麻醉中均有一定的应用价值,但是,采用喉罩全身麻醉患儿的血流动力学更加稳定,且苏醒期并发症少,因此,小儿患者可优先选择喉罩全身麻醉。
       
        【参考文献】
        [1]张小平,龙丽.喉罩与气管插管在小儿全凭静脉麻醉中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(20):2620-2621.
        [2]张美秀,徐卫忠.喉罩通气下七氟醚麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用效果对比[J].当代医学,2017,23(09):43-44.
        [3]苏春华,杨高升.喉罩全麻与气管插管全麻在小儿麻醉中的应用效果观察[J].数理医药学杂志,2017,30(01):19-21.
        [4]张娇娇,刘丽霞.喉罩与气管插管在小儿全凭静脉麻醉中的应用效果观察[J].中国当代医药,2014,21(33):90-91+94.
        [5]吴前程,吴青,杨钦祥,等.喉罩与气管插管在小儿静吸全身麻醉中的麻醉效果观察[J].吉林医学,2014,35(10):2088-2090.

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