采用激光治疗视网膜静脉阻塞的观察及临床评价

发表时间:2019/1/21   来源:《心理医生》2019年第1期   作者:余江平 邢宁
[导读] 探讨视网膜静脉阻塞采取激光治疗的临床效果。

(新疆阜康市人民医院  新疆阜康  831500)
        【摘要】目的:探讨视网膜静脉阻塞采取激光治疗的临床效果。方法:抽取我院2016年5月—2018年5月收治的视网膜静脉阻塞患者60例作为研究对象,入组对象临床资料完整,签署知情同意书愿意配合研究,按照随机数表法分为观察组与对照组,每组患者n=30例。对照组患者接受复方血栓通软胶囊治疗,而观察组则在对照组基础上联合激光治疗。评价两组患者临床效果,测定治疗前后黄斑中心凹厚度,调查视力恢复情况,并记录不良反应与复发率,予以统计学分析。结果:观察组患者总有效率为90.00%,显著高于对照组的70.00%(P<0.05);两组患者治疗前黄斑中心凹厚度比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组显著低于对照组(P<0.05);两组患者视力恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均有不良反应与复发率,观察组不良反应发生率显著低于对照组(P>0.05),而复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:激光治疗视网膜静脉阻塞有不错的临床价值,可提高临床疗效,促进黄斑中心凹厚度降低,而且不良反应少,使得视力明显改善,复发率低,值得推广应用。
        【关键词】视网膜静脉阻塞;激光;复发血栓通软胶囊;疗效;视力恢复
        【中图分类号】R779.63                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)01-0110-03
        视网膜静脉阻塞(RVO)属于视网膜血管性常见疾病,根据临床可分成两种类型,即缺血型与非缺血型。根据过去研究报道及临床经验来看,对于非缺血型视网膜静脉阻塞患者采取药物治疗均可取得良好的预后效果,但缺血型视网膜静脉阻塞患者存在视网膜新生血管或虹膜新生血管等,对视功能会造成严重影响,严重情况下会出现视力丧失,治疗难度更大[1-3]。目前治疗RVO的方案较多,比如药物治疗、手术治疗、激光治疗等,随着联合治疗方案成熟,在一些报道中指出予以药物治疗基础上实施激光治疗可以更好地改善RVO患者的预后[4]。为了进一步探讨激光应用在视网膜静脉阻塞中的临床价值,我院针对2016年5月—2018年5月收治的60例患者进行了如下研究与报道。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        抽取我院2016年5月—2018年5月收治的视网膜静脉阻塞患者60例作为研究对象。纳入标准:入组对象临床资料完整,经荧光素眼底血管造影检查确诊满足视网膜静脉阻塞诊断标准[5],均为单眼患病者,签署知情同意书愿意配合研究。排除标准:不愿意配合研究,其他疾病所致视力降低、黄斑水肿、其他眼部疾病、心脏病、肝肾疾病、呼吸道疾病、精神疾病或意识障碍、妊娠期或哺乳期。按照随机数表法分为观察组与对照组,每组患者n=30例。对照组:男性19例、女性11例;年龄28~66岁,均值45.3±5.6岁;疾病类型包括中央静脉阻塞5例、半侧中央静脉阻塞2例、分支静脉阻塞23例。观察组:男性18例、女性12例;年龄26~67岁,均值45.9±5.3岁;疾病类型包括中央静脉阻塞7例、半侧中央静脉阻塞1例、分支静脉阻塞22例。在前述性别、年龄、疾病类型上两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05),可比。
        1.2 方法
        两组患者均接受常规药物治疗,包括和血明目片(每天3次,每次5片)、丹红化瘀口服液(每天3次,每次10~20ml)等,然后对照组予以复方血栓通软胶囊(生产厂家:广东广发制药有限公司,生产批号:151207)治疗,每天3次,每次3粒,连续治疗1个月为1疗程,连续治疗2个疗程。观察组除了前述治疗措施,还加用激光治疗,应用激光治疗前先实施眼底造影,确定患病的具体部位,然后协助患者将头部放置在眼底激光仪上,将仪器启动后,对准患处实施激光治疗,根据不同区域选择不同的光斑能量,其中黄斑选择能量为90~130mW、波长568nm、直径100μm的黄光,设定曝光时间0.1~0.15s;其余区域则选择能量为200~300mW、波长532nm、直径200~300μm的黄光,设定曝光时间0.3~0.35s。完成激光治疗后,指导患者口服用药,用药方案与对照组一致。
        1.3 观察指标
        评价两组患者临床效果,测定治疗前后黄斑中心凹厚度,调查视力恢复情况,并记录不良反应与复发率,予以统计学分析。
        1.4 评价标准
        1.4.1视力恢复情况[6]:分为四个等级,包括Ⅰ级:吸收面积>2个PD(视盘直径),且视力提高。Ⅱ级:吸收面积>1个PD,视力保持不变;Ⅲ级:吸收面积不足1个PD。Ⅳ级:无吸收、视力减退。
        1.4.2临床效果[7]:将国际标准视力表作为调查工具,评价视力效果:①治疗后视力增幅≥2行为显效;②治疗后视力减退2行为无效;③介于显效与无效之间者为有效。有效率与显效率之和计为总有效率。
        1.5 统计学处理
        本研究应用SPSS21.0处理数据,采取百分比(%)表示计数资料,实施卡方(χ2)检验,采取均数(x-±s)表示计量资料,实施t检验,P<0.05作为差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1 比较分析两组患者临床效果情况
        观察组患者总有效率为90.00%,显著高于对照组的70.00%(P<0.05),见表1。
       
        表1 对两组患者临床效果比较分析[n(%)]
       

        
        
        2.5 比较分析两组患者复发率情况
        两组患者随访半年,均有复发患者,其中对照组发生3例,复发率为10.00%,观察组发生2例,复发率为6.67%,两组对比差异无统计学意义(χ2=0.2182,P=0.6404>0.05)。
        3.讨论
        视网膜静脉阻塞属于常见的眼底血管疾病,临床特征主要为视网膜血液瘀滞、视网膜出血、静脉迂曲扩张级水肿等[8]。根据症状轻微可分为轻型与重型,前者指的是非缺血型、部分性、高渗透型阻塞,症状相对比较轻微,仅有轻度黄斑受损;后者则指的是出血型、缺血型、完全阻塞,可分为早期与晚期两类[9-10]。严重视网膜静脉阻塞会有纤维细胞聚集、视网膜胶质增生及视力衰退等。此外,本病也可能诱发其他并发症或后遗症,如新生血管样青光眼、黄斑囊样水肿、视网膜增殖等[11]。通过对本病病因总结可以看出,其病因十分复杂,导致治疗难度较大。当前各大医院治疗原则主要有这样几点:①针对中央静脉阻塞型视网膜病变者,对虹膜新生血管密切观察,若发现形成新生血管则及时全视网膜光凝治疗;②对分支静脉阻塞患者,若出现大片无灌注区则立刻实施全视网膜光凝治疗[12];③对严重黄斑水肿,则予以玻璃体腔注射药物处理。当然,目前可治疗本病的方案较多,药物、手术、激光等均可应用,但不同的疗法效果不一,近期有报道显示激光联合药物治疗可增强预后[13]。
        在本次研究中将收治的60例单眼视网膜静脉阻塞患者进行分组研究,对照组实施复方血栓通软胶囊治疗,观察组加用激光治疗,结果显示观察组患者总有效率为90.00%,显著高于对照组的70.00%(P<0.05);两组患者治疗前黄斑中心凹厚度比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组显著低于对照组(P<0.05);两组患者视力恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均有不良反应与复发率,观察组不良反应发生率显著低于对照组(P>0.05),而复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。激光治疗视网膜疾病在近几年逐渐成熟应用起来,我院也有相关的技术人员,使得治疗得到了保障。通过文献及笔者实践来看,眼底激光治疗应用在视网膜静脉阻塞中,对黄斑水肿治疗效果明确[14]。眼底激光主要是利用激光热效应作用在病变处,促进其形成瘢痕,实现封闭与破坏缺氧区的作用。眼底激光治疗前应实施眼底荧光造影明确其病变情况,便于制定有效的治疗计划。此外,眼底激光治疗在视网膜周边变性、缺血型静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、糖尿病黄斑水肿等疾病中都有比较良好的效果[15]。不过,在一些报道中指出激光治疗可能出现出血等并发症,为此应加强观察,定期要求患者复查,避免意外事件发生。
        综上所述,激光治疗视网膜静脉阻塞有不错的临床价值,可提高临床疗效,促进黄斑中心凹厚度降低,而且不良反应少,使得视力明显改善,复发率低,值得推广应用。
       
        【参考文献】
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