大黄牡丹汤临床应用研究进展

发表时间:2019/1/21   来源:《心理医生》2019年第1期   作者:姜利鲲 李斌
[导读] 过查阅文献并进行分析表明,大黄牡丹汤具有增强免疫调节,抑制炎症介质的产生,降低内毒素
(1云南省军区昆明第四干休所  云南昆明  650031)
        (2原成都军区机关第三门诊部  云南昆明  650031)
        【摘要】通过查阅文献并进行分析表明,大黄牡丹汤具有增强免疫调节,抑制炎症介质的产生,降低内毒素,促进肠道蠕动,改善肠道血液循环,促进疮口愈合,预洁肠道的药效学作用。临床上多用于急性阑尾炎,急性胰腺炎、急性胆囊炎等急腹症以及腹腔脏器化脓性疾病的治疗。亦可用于内、外、妇产、皮肤等科部分杂病。
        【关键词】大黄牡丹汤;临床应用;研究进展
        【中图分类号】R289.5                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)01-0104-03
        大黄牡丹汤又名大黄牡丹皮汤,出自《金匮要略·疮疡肠痈浸淫病脉证并治》篇,该方传统用于湿热蕴结,气血凝滞所致肠痈的治疗,为泻下、清利、破瘀为一体的有效方剂。近年来,该方在临床应用方面有较多的研究,特别是对急腹症的治疗取得了显著的成效,一定程度显示了该方配伍规律和新的临床用途,为深入开发运用大黄牡丹汤奠定了理论基础。
        1.治疗阑尾炎
        急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,属祖国传统医学“肠痈”的范畴。邓新盛等[1]将90例急性坏疽性阑尾炎患者随机分为两组,治疗组42例,对照组48例。治疗组采用气管插管静脉复合麻醉下行经脐单孔腹腔镜阑尾切除手术联合大黄牡丹汤加减,对照组采用开放手术。结果治疗组在肠鸣音恢复时间、通气时间、排便时间、切口感染、术口美观满意度及术后住院时间等指标改善优于对照组(P<0.05)。
        慢性阑尾炎亦是外科常见病和多发病,指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变,如管壁纤维结缔组织增生、管腔下载或闭塞、阑尾扭曲,与周围组织粘连等。李建超[2]运用大黄牡丹汤内服加芒硝外敷治疗慢性阑尾炎患者32例,结果痊愈24例,显效3例,有效3例,无效2例,总有效率为93.75%。
        2.治疗阑尾脓肿
        阑尾脓肿是因急性阑尾炎未及时诊治,阑尾被大网膜粘连包裹成炎性包块,继之阑尾坏疽、穿孔、局限性腹膜炎形成阑尾脓肿,是普外科最为常见的疾病之一。手术切除阑尾困难,并发症多,临床倾向于保守治疗[3]。孙朝军[4]将72例阑尾脓肿患者随机分为治疗组36例和对照组36例。对照组予头孢曲松针2.0g及甲硝唑针100ml,静脉滴注,1天2次,同时予以对症支持治疗,7天1个疗程。治疗组在对照组基础上予以大黄牡丹汤加减。治疗组中治愈22例,好转10例,无效4例,总有效率88.9%;对照组中治愈13例,好转12例,无效11例,总有效率69.4%。治疗组治愈率、总有效率显著高于对照组(P<0.05)。胡英兴等[5]将108例阑尾脓肿患者随机分为3组,A组给予常规抗生素联合大黄牡丹汤口服治疗;B组给予常规抗生素联合大黄牡丹汤保留灌肠治疗;C组在常规抗生素治疗的基础上给予大黄牡丹汤口服+保留灌肠治疗,3组均用药12天。结果C组患者的症状、体征消失时间及平均治愈时间显著低于A组和B组(P<0.05);C组疗效明显优于A组和B组(P<0.05);并且C组各时间点的白细胞和C反应蛋白水平均较其余两组低(P<0.05)。提示迅速降低白细胞和C反应蛋白水平是口服加保留灌肠获显效的机制之一。而且保留灌肠的有效成分可以通过直肠黏膜吸收直达患处,并避免口服过程的“肝首过消除效应”,减少药物的代谢消耗,提高生物利用度。
        3.治疗胰腺炎
        急性胰腺炎为临床常见症、危重症,乃胰腺过度分泌胰液消耗自身胰腺组织,导致胰腺炎症水肿及坏死的过程。张卫红[6]选取62例重症急性胰腺炎患者,依据用药方法不同分为对照组28例和治疗组34例。对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组的基础上,宗大黄牡丹汤之义,并根据病情的不同时期,或通里攻下,或活血化瘀,或清热解毒。结果治疗组患者的治疗有效率、白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉酶(AMS)、血浆内皮素浓度(ET)等指标及住院时间均优于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05)。张延英[7]的研究表明,经大黄牡丹汤治疗后,胰腺腺泡细胞一氧化氮(NO)的含量和一氧化氮合酶(iNOS)的活性诱导胰腺腺泡细胞凋亡指数增加,NO能保护血管内皮细胞,从而对胰腺腺泡细胞起到保护作用,使得急性胰腺炎的严重程度减轻[8];而胰腺腺泡细胞凋亡与病情严重程度呈负相关[9]。其由此认为,增加胰腺组织内NO含量和iNOS活性,协同诱导胰腺腺泡细胞凋亡,这可能是大黄牡丹汤治疗急性胰腺炎的机理之一。
        4.治疗脓毒症
        身体任何部位发生感染都可能引发脓毒症,主要的临床表现有腹膜炎、肺炎、脓肿、脑膜炎等。其患病率、死亡率、治疗费用都比较高。丁拥军等[10]将63例脓毒症患者随机分为对照组31例和观察组32例,对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组基础上联合使用大黄牡丹汤。结果治疗后两组APACHEⅡ评分、血清中PCT水平及CRP水平均明显低于治疗前,观察组优于对照组,差异具有显著性(P<0.05),治疗效果显著且无严重不良反应,可降低脓毒症的病死率,减轻患者的经济负担及医疗资源的损耗,值得推广应用。
        5.治疗胆囊炎
        曹金婷[11]用大黄牡丹汤加减治疗急性胆囊炎44例,7d一个疗程,一般1~3个疗程,治愈30例,总有效率达90.9%。
        6.治疗盆腔炎
        盆腔炎为妇科常见病之一,属祖国医学“腹痛”“癥瘕”“月经不调”“带下”等范畴。张英[12]将120例慢性盆腔炎患者随机分为对照组和治疗组各60例,对照组给予替硝唑联合左氧氟沙星静脉滴注和胎盘组织液肌肉注射,治疗组在对照组的基础上加用大黄牡丹汤加味,14天为1疗程共4个疗程。结果治疗组总有效率100%,显著优于对照组的78.3%(P<0.05)。
        7.治疗前列腺炎
        慢性前列腺炎是泌尿外科的一类多发疾病,属祖国医学“精浊”范畴,其中Ⅲ型前列腺炎占临床病例的90%以上。张扬等[13]将ⅢB型慢性前列腺炎或者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予普适泰74mg每日2次口服,治疗组给予大黄牡丹汤加减,治疗4周。

结果两组总有效率比较无显著差异(P>0.05),愈显率比较,治疗组明显高于对照组(P<0.05);NIH-慢性前列腺炎症状指数(CPSI)、疼痛评分、生活质量评分等指标治疗组均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。表明大黄牡丹汤加减治疗ⅢB型慢性前列腺炎疗效理想,可明显改善临床症状,提高患者的生活质量,尤其是其缓解或消除疼痛的效果较普适泰更为明显,值得临床推广。
        8.治疗丹毒
        高永昌等[14]将42例下肢丹毒患者随机分成对照组19例和治疗组23例,两组全选用同法的抗生素静滴并配合口服中药五神汤合萆薢渗湿汤加减,对照组选用50%硫酸镁湿热敷,治疗组用大黄牡丹汤加味外敷。结果治疗组显效率91.30%,优于对照组的78.94%(P<0.05)。
        9.治疗下肢血栓性静脉炎
        徐新玉等[15]将88例下肢血栓性静脉炎患者随机分为治疗组与对照组各44例,两组均常规应用肝素钠静滴,治疗组加服大黄牡丹汤,14d为1疗程进行治疗。结果治疗组总有效率95.45,高于对照组的86.36%(P<0.05),两组患者治疗前后髌骨上下缘10.0cm周径差值改善情况比较,治疗组较对照组改善明显(P<0.05)。表明大黄牡丹汤治疗下肢血栓性静脉炎的疗效显著,为中医治疗血栓性疾病提供了一种新的方法。
        10.其他
        用大黄牡丹汤原方或其加减方还可治疗子宫肌瘤[16]、眼科疮疡[17]、嵌顿疝无张力疝修补术后并发症[18]、环状混合痔术后并发症[19]、外感后遗咳嗽[20]、实热痔[21]等证属湿热蕴结,气血凝滞所致的多种疾病。
        大黄牡丹汤由大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝等5味药组成,方中君药大黄泻热逐瘀,荡涤肠中热毒瘀滞,丹皮凉血散瘀,桃仁活血破瘀,冬瓜仁清热化湿、导滞排脓,佐以芒硝软坚泻下,导内热下行。目前对方中各药的药理均有较为系统的研究,如大黄具有抑菌、抗炎、抗病毒及免疫调控作用,能增加中远段结肠的张力,利于胃肠蠕动,对肠黏膜屏障有保护作用,但对全方目前尚无系统的研究,而中药临床应用的精髓就在于多味中药的配伍。因而今后还需加强对该方药的物质基础和组分活性的研究。
       
        【参考文献】
        [1]邓新盛,胡敏超,邓秀红,杨松.经脐单孔腹腔镜手术联合大黄牡丹汤加减治疗急性坏疽性阑尾炎临床观察[J].中国中医急症,2012,21(11):1847.
        [2]李建超.大黄牡丹汤内服加芒硝外敷治疗慢性阑尾炎32例[J].现代中医药,2014,34(5):32-33.
        [3]金钢,林立杰,余云.阑尾脓肿508例诊治分析[J].中国实用外科杂志,1994,14(5):291-293.
        [4]孙朝军.中西医结合治疗阑尾脓肿疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(11):991-99.
        [5]胡英兴,胡望景,吴斌斌.大黄牡丹汤不同给药途径治疗阑尾脓肿的临床疗效观察[J].中国中医药科技,2016,23(1):62-63.
        [6]张卫红.大黄牡丹皮汤治疗重症急性胰腺炎疗效观察.陕西中医,2015,36(10):1363-1364.
        [7]张延英,汪永锋,张艳霞,李存祥,康万荣.大黄牡丹汤对急性胰腺炎大鼠胰腺细胞凋亡的影响[J].吉林中医药,2014,34(10):982-984.
        [8] Werner J,Fernndez-del Castillo C,Rivera J A,er al.On the protective mechanisms of nitric oxide in acute pancrealitis [J].Gut,1998,43(3):401-407.
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        [10]丁拥军,韦继政,许得泽,焦英杰,伍方红,刘羽雄.大黄牡丹汤对脓毒症患者血清降钙素原和C-反应蛋白水平的影响[J].医学理论与实践,2014,27(20):2667-2668.
        [11]曹金婷.大黄牡丹皮汤治疗急性胆囊炎44例[J].河南中医,2008,28(2):16.
        [12]张英.大黄牡丹皮汤加减治疗慢性盆腔炎60例[J].浙江中医杂志,2013,48(1):59.
        [13]张扬,张平,卢子杰,徐彦,顾晓箭.大黄牡丹汤加减治疗ⅢB型慢性前列腺炎30例临床观察[J].江苏中医药,2013,45(12):35-36.
        [14]高永昌,吕树芹,刘团霞.大黄牡丹汤加味外敷治疗丹毒研究[J].光明中医,2016,31(3):358-359.
        [15]徐新玉,吐苏娜依,袁丽.大黄牡丹汤加味治疗下肢血栓性静脉炎44例[J].中国中医急症,2014,23(8):1541-1542.
        [16]盛温温.大黄牡丹汤加减治疗子宫肌瘤50例[J].实用中医药杂志,2013,29(9):733.
        [17]王晓波.大黄牡丹汤加减治疗眼科疮疡的体会[J].河北医学,2012,18(2):279-280.
        [18]王章志.大黄牡丹汤防治嵌顿疝无张力疝修补术后并发症的疗效观察[J].新中医,2011,43(11):52-53.
        [19]孙平良,黄茵,肖振球,黄艳.大黄牡丹汤加减防治环状混合痔术后并发症的疗效观察[J].中华中医药学刊,2012,30(11):2540-2541
        [20]唐玉生.大黄牡丹汤加减治疗外感后遗咳嗽观察[J].求医问药,2012,10(1):264.
        [21]杨发,王勇.加味大黄牡丹汤治疗实热痔并出血82例[J].中国中医急症,2010,19(7):1238-1239.
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