经尿道前列腺电切术结合肾镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生并膀胱结石的可行性研究

发表时间:2019/1/21   来源:《航空军医》2018年22期   作者:陈厚传
[导读] 目的 分析经尿道前列腺电切除结合肾镜下气压弹道碎石术在前泪腺增生并膀胱结石治疗中的应用效果。

(会东县疾病预防控制中心  四川会东  615200)
        摘要:目的 分析经尿道前列腺电切除结合肾镜下气压弹道碎石术在前泪腺增生并膀胱结石治疗中的应用效果。方法 收集2017 年5 月至2018 年5 月来我院你接受前列腺增生合并膀胱结石治疗的患者60 例,随机平分为观察组和对照组,观察组患者行经尿道前列腺电切术结合肾镜下气压弹道碎石术,对照组患者行经尿道前列腺电切术结合耻骨小切口切开取石术,比较两组患者治疗效果、一般治疗情况和术后并发症发生率。结果 观察组患者治疗后IPSS评分、最大尿流率和残留尿量均明显优于对照组,P<0.05;观察组患者手术时间、术中出血量、导管留置时间、膀胱冲洗时间和住院时间均明显少于对照组,P<0.05;观察组患者术后并发症发生率明显少于对照组,P<0.05。结论 经尿道前列腺电切术结合肾镜下气压弹道碎石术可有效提高前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果,对于改善患者预后、降低并发症发生率均具有积极作用,值得推广应用。
        关键词:前泪腺增生;膀胱结石;经尿道;前列腺电切术
        [Abstract] objective to analyze the effect of transurethral prostatectomy combined with pneumatic lithotripsy under nephroscope in the treatment of anterior lacrimal gland hyperplasia and bladder calculi. Collected in May 2017 to May 2018 to the hospital you accept 60 patients with hyperplasia of prostate combined treatment of bladder calculi,randomly split as observation group and control group,the observation group of patients through the urethra prostate electricity cut method combined with pneumatic ballistic lithotripsy under nephroscope,transurethral plasmakentic vaporization of prostate electricity control patients cut method combined with small incision through stone extraction for pubic symphysis,compared two groups of patients,general treatment and postoperative complications. Results IPSS score,maximum urine flow rate and residual urine volume in the observation group were significantly better than those in the control group after treatment,P<0.05. The operation time,intraoperative blood loss,catheter indwelling time,bladder washing time and hospitalization time in the observation group were significantly less than those in the control group(P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group,P<0.05. Conclusion transurethral prostatectomy combined with pneumatic lithotripsy under nephroscope can effectively improve the therapeutic effect of prostate hyperplasia combined with bladder calculi,which has positive effects on improving the prognosis of patients and reducing the incidence of complications,and is worth popularizing.
        【Keywords】anterior lacrimal gland hyperplasia;Bladder stones;Transurethral;electroprostatectomy
       
       
        前列腺增生是临床男科常见的泌尿系统疾病,在中老年人群中较为常见,尤以老年人群居多,随着我国进入老龄化社会,老年人口逐年增加,前列腺增生的发病率也逐年增加,前列腺增生可造成患者出现一系列的并发症[1],以膀胱结石最为常见,前列腺增生合并膀胱结石可造成患者出现排尿困难、尿痛、血尿等症状,严重影响患者的健康和生活质量。手术治疗法是目前治疗该病的主要治疗手段,传统耻骨小切口切开取石术虽然手术疗效确切,但是手术创伤较大,患者术后恢复缓慢,痛苦显著,在老年患者应用中受到一定的限制,随着微创技术的不断发展,肾镜下气压弹道碎石术逐步应用于临床,为了进一步研究经尿道前列腺电切除结合肾镜下气压弹道碎石术临床应用可行性,我院分别对2017年5 月至2018 年5月60例患者的治疗资料进行分析,现报告如下。
        1.临床资料与方法
        1.1 临床资料 
        收集2017 年5 月至2018 年5 月来我院你接受前列腺增生合并膀胱结石治疗的患者60 例,随机平分为观察组和对照组,观察组患者行经尿道前列腺电切术结合肾镜下气压弹道碎石术,对照组患者行经尿道前列腺电切术结合耻骨小切口切开取石术,观察组患者年龄52~76 岁,平均年龄62.37±7.38 岁,前列腺重量34~82 g,平均和重量62.17±7.64 g,结石直径2~5 cm,平均直径2.68±0.59 cm,病程1~7 年,平均病程3.17±1.25 年,对照组患者年龄51~78 岁,平均年龄62.11±7.54 岁,前列腺重量32~85 g,平均和重量62.52±7.71 g,结石直径2~6 cm,平均直径2.71±0.63 cm,病程1~8 年,平均病程3.22±1.31 年,两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:① 患者经临床诊断均确诊为前列腺增生合并膀胱结石;② 患者无其他泌尿系统疾病;③ 患者肝肾功能正常,无其他严重器质性病变;④ 患者意识清晰,无其他严重认知功能障碍或精神疾病;⑤ 患者自愿签订知情同意书,自愿参加本次研究。
        1.2 方法
        1.2.1 治疗方法  两组患者入院后均接受原发疾病的对症治疗,原发疾病得到有效控制后,进行手术治疗,其中观察组行经尿道前列腺电切术结合肾镜下气压弹道碎石术,即常规硬膜外麻醉,手术取截石位,常规心电监护,对患者的尿道进行扩张,置入膀胱镜,对患者膀胱中结石的大小[2]、数目和形状进行观察,在膀胱镜直视下置入气压弹道碎石探杆,击碎结石,使用冲洗器将膀胱中残留的碎石清洗干净,对患者的膀胱进行检查,确认无穿孔、活动性出血等情况,而后经尿道将电切镜置入,切除增生的前列腺组织,直至包膜,使用Elick冲洗前列腺组织的碎片,冲洗干净后,手术结束,置入Fr22导尿管,使用生理盐水对膀胱进行冲洗,术后给予患者镇痛泵镇痛。对照组患者行经尿道前列腺电切除结合耻骨小切口切开取石术进行治疗,术前常规全麻,患者取平卧位,常规检查患者的膀胱组织,确定对患者的脏器不会造成影响后,于耻骨处做2 cm~3 cm手术切口,将患者的结石取尽,常规膀胱造瘘,而后将患者体位调整为截石位,经尿道口置入电切镜,切除增生的前列腺组织,直至包膜,使用Elick冲洗前列腺组织的碎片,冲洗干净后,术后给予患者镇痛泵镇痛。
        1.2.2 评价指标  以两组患者治疗效果、一般治疗情况和术后并发症发生率作为评价指标。其中患者的治疗效果使用国际前列腺症状评分表(IPSS)、最大尿流率和残留尿量进行评价,一般治疗情况分别考察患者的手术时间、术中出血量、导管留置时间、膀胱冲洗时间和术后住院时间。
        1.2.3 统计学方法  各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析,其中治疗前后IPSS评分、最大尿流量、残留尿量和一般治疗情况指标进行独立样本t检验,术后并发症发生率进行χ2检验,α=0.05。
        2.结果
        2.1 治疗结果比较
        治疗前两组患者的IPSS评分、最大尿流率和残留尿量组间差异无统计学意义,治疗后两组患者的各项指标值均明显优于治疗前,且观察组明显优于对照组,表1。
        2.2 一般手术情况比较
        观察组患者手术时间、术中出血量、导管留置时间、膀胱冲洗时间和住院时间均明显少于对照组,见表2。
       
        表1  两组患者治疗效果比较()
       

 

        2.3术后并发症发生率比较
        观察组患者术后并发症发生率明显少于对照组,见表3。
        表3  两组患者术后并发症发生率比较(n,%)
       


        3.讨论
        随着我国老年人口基数逐年增加,前列腺增生伴膀胱结石的发病率呈逐年递增的趋势,严重影响我国老年人的健康和生活质量。前列腺增生所致的膀胱结石只要是优于肠梗阻继发感染、尿中晶体和微结石滞留等因素所致[3],临床对该病的治疗原则是“在有效切除增生前列腺组织的前提下将膀胱内的结石全部取出”。随着现代微创技术的发展,微创手术已成为临床治疗前列腺增生伴膀胱结石的首选治疗方法,得到了临床医生和患者的一致认可。本次研究中所使用经尿道前列腺电切除结合肾镜下气压弹道碎石术,前者是目前治疗前列腺增生的主要治疗方式,具有手术创伤小、术后恢复快的优势[4],尤其适用于高龄患者和合并心、肺等重要脏器病变的患者。膀胱结石传统多使用耻骨小切口切开取石术进行治疗,但是手术创伤较大,不适用于高龄患者,且改方法仅能将结石出去,无法有效接触患者的梗阻状态,造成患者术后易复发。气压弹道碎石术通过产生脉冲气流将结石击碎,其使用过程中不会产生电流[5],因此热效应不明显,对患者损伤较少,且通过膀胱镜工作通道,一方面有利于前列腺增生组织的清除,同时也可达到理想的碎石效果,减少患者的损伤。本次研究发现,观察组患者的治疗效果和一般手术情况均明显优于对照组(P<0.05),说明经尿道前列腺电切除结合肾镜下气压弹道碎石术可有效提高前列腺合并膀胱结石的治疗效果,患者手术创伤小,预后效果良好;同时观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),进一步说明经尿道前列腺电切除结合肾镜下气压弹道碎石术微创手术手术创伤小,患者术后并发症少,安全性良好,值得推广应用。
       
        参考文献
        [1] 罗建仕,陈光,曾四平,等. 经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(6):578-581.
        [2] 韦明慧.经尿道前列腺电切术结合肾镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生并膀胱结石的可行性研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(54):15-16.
        [3] 谭立中. 经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J]. 中外医学研究,2015,13(19):25-26.
        [4] 郑晓秋,王万东. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生疗效分析[J]. 医学理论与实践,2014,27(12):1618-1619.
        [5] 田惠忠,武治津,张小东,等.前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术后前列腺症状和生存质量评分的变化[J].中华全科医师杂志,2010,09(9):615-618.

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