研究开腹根治手术治疗进展期远端胃癌的临床应用

发表时间:2019/1/21   来源:《心理医生》2019年第1期   作者:雷有兴
[导读] 研究开腹根治手术治疗进展期远端胃癌的临床应用。

(云南省墨江县人民医院  云南普洱  654800)
        【摘要】目的:研究开腹根治手术治疗进展期远端胃癌的临床应用。方法:随机选取我院于2017年6月—2018年6月收治的进展期远端胃癌患者60例,年龄31~62岁,对患者行开腹根治手术,观察手术情况以及术后住院时间等指标。结果:患者手术时间不长,术中出血量不多,术后通气时间和住院时间较短,术后并发率也不高。结论:对于进展期远端胃癌患者来说,采用开腹根治手术的治疗方式,术后出血量不多,而且还能缩短患者住院时间,值得推荐。
        【关键词】开腹根治手术;进展期远端胃癌;临床应用
        【中图分类号】R735.2                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)01-0066-02
        临床常见消化道肿瘤之一就是胃癌,而且胃癌居癌症第四,同时也是第二癌症的死亡原因[1],死亡率高居消化道肿瘤中的首位。每年世界上都有近七十万左右的人死于胃癌,而在蒙古、日本以及韩国之后,第四大胃癌发生率就是中国[2]。尤其是对进展期远端胃癌患者而言,预后很差,始终致使患者的生存率不高。外科手术治疗的时候,始终以开腹胃切除术跟淋巴清除术为唯一方式[3],本次为探究开腹根治手术在进展期远端胃癌患者中的临床效果,现报告如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        随机选取我院于2017年6月—2018年6月收治的进展期远端胃癌患者60例,年龄31~62岁,平均年龄43.4±8.3岁。所有患者中有25例肿瘤位置位于胃窦,有35例位于胃底贲门,在TNM分期里面,有11例ⅠB期患者,有14Ⅱ期患者,有10例ⅢA期患者,有13例ⅢB在期患者,有12例ⅢC期患者。被选入的患者都有经过病理检查确诊患有胃癌[4],并不存在肝脏等其他位置转移的迹象。



        1.2 手术方法
        所有患者都在气管插管下进行全麻,患者取平卧位,在其上腹部的正中绕脐处作一切口,长度维持在十五至二十厘米之间,检查肝脏、大网膜等处是否有转移现象,对肿瘤位置做好确认,将胃网膜左动、静脉夹住并切断,清扫第14、15组淋巴结,胃网膜右动脉切断,清扫第6组淋巴结,打开肝十二指肠韧带左侧缘披膜,清扫第12、5、8组淋巴结,上翻大网膜以便暴露出胃左动静脉,清扫第7、9、11组淋巴结,清扫小网膜至食管贲门处,切断胃短动脉和胃后血管,清扫第1、3组淋巴结,随后完成开腹根治手术。
        1.3 观察指标
        在对患者进行开腹根治手术治疗结束以后,观察住院时间、手术情况以及术后住院时间等指标,并做好有效记录。
        2.结果
        在手术结束以后,总手术时间是201.3±22.3min,术中出血量是372.1±122.9ml,术后通气时间是4.4±1.3天,住院时间是14.1±1.8天,清扫淋巴结总数目为23.4±6.8个,并有3例发生肺部感染,2例发生切口感染,1例发生胃瘫,1例发生出血,并发症发生率是13.33%。
        3.讨论
        我国因癌症死亡的第三大原因就是胃癌,而在被诊断为胃癌患者的里面,又有百分之九十之多为进展期胃癌[5]。现在临床对于进展期胃癌的治疗措施是较多的,像是新辅助治疗或是化放疗等,但是对于进展期胃癌患者的唯一有效疗法还是根治性淋巴清扫术跟胃切除术。对于胃癌的治疗,还是以切除手术为首选,当然对于腹腔内脱落的癌细胞也要根据原则进行彻底消除[6]。在根治的时候,要尽量按照整块切除,非接触肿瘤以及足够的手术切缘的基本原则。胃癌在进行根治的时候,会涉及到很多血管的裸化,所以选好正确的入路是非常关键的。对进展期远端胃癌患者来说,术中需要大范围的将胃周围组织,并对胃周第二站淋巴结进行彻底的清除,而淋巴结的清扫也正是难点所在。在切除的时候要求整块切除,将肿瘤以及周围的网膜组织整体性切除,并尽可能减少翻动肿瘤。开腹根治切除术也有一定缺点,就是患者所受的疼痛程度要比腹腔镜手术重,创伤面也要更大一些,所以术后恢复时间要更长。在本次研究里面,60例进展期远端胃癌患者在经过开腹根治手术以后,总手术时间是201.3±22.3min,术中出血量是372.1±122.9ml,术后通气时间是4.4±1.3天,住院时间是14.1±1.8天,清扫淋巴结总数目为23.4±6.8个,并发症发生率是13.33%。这就可以看出开腹根治手术在治疗进展期远端胃癌患者的时候,效果还是显而易见的。
        综上所述,在对进展期远端胃癌患者来说,采用开腹根治手术的治疗方案,手术难度不高,操起来较为简单,而且患者不会面临很高的手术风险,同时手术时间也不会很长,所以值得作为临床治疗进展期远端胃癌患者的首选手术方案。
       
        【参考文献】
        [1]管傲然,李逊,赵维山,等.腹腔镜与开腹根治手术治疗进展期远端胃癌的临床应用[J].昆明医科大学学报,2017(2):114-117.
        [2]沈乃营,何盟国,王智翔,等.腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的临床应用价值[J].现代肿瘤医学,2016,24(23):13-16.
        [3]沈乃营,何盟国,刘昌,等.腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的基础及临床研究[C]//中华预防医学与临床医学论文汇编.2015.
        [4]李政焰.腹腔镜与开腹进展期远端胃癌D2根治术的远期疗效分析[D].第三军医大学,2016.
        [5]王士杰.腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌的临床疗效及患者术后随访生存质量研究[D].中国人民解放军医学院,2015.
        [6]霍春禄.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的疗效比较研究[J].中国保健营养,2017,27(26).

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