经桡动脉冠状动脉介入治疗用于高危冠心病患者治疗中的效果研究

发表时间:2019/1/21   来源:《药物与人》2018年11月   作者:董治锋
[导读] 探究高危冠心病患者治疗中应用经桡动脉冠状动脉介入治疗的效果。
        【摘要】目的 探究高危冠心病患者治疗中应用经桡动脉冠状动脉介入治疗的效果。方法 此次70例研究对象均是我院2017年6月至2018年10月收治的高危冠心病患者,通过电脑抽签法分为两组,各35例,冠状动脉介入治疗中分别经股动脉入路(对照组)和经桡动脉入路(观察组),对比两组手术效果、并发症。结果 观察组患者有着更短的住院时长、更少的住院费用,与对照组相比较差异呈现统计学意义(P<0.05);两组手术时长、穿刺时长、穿刺成功率方面对比无明显差异,不存在统计学意义(P>0.05);术后血管并发症方面,观察组仅为8.57%,明显低于对照组的28.57%,组间差异呈统计学意义(P<0.05)。结论 高危冠心病患者冠状动脉介入治疗中,经桡动脉入路有助于减少术后并发症,促进术后恢复,让患者更快出院,值得全方位推广。
        【关键词】经桡动脉入路;冠状动脉介入治疗;高危冠心病
        冠心病目前是危害人类生命健康的常见疾病,在城市居民中有着42.6%左右的致死率,中老年人、长期吸烟者以及合并高血脂、糖尿病、高血压等疾病的患者均是高危人群[1]。为了缓解病症、降低猝死率,对符合手术指征的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),以疏通冠状动脉血管腔,不过手术中有着不同的入路方式,其中经股动脉入路是传统方式,但是术后并发症较多,而经桡动脉入路是经过改进的方式,能弥补传统入路的不足[2]。本次我院为了明确经桡动脉入路PCI的治疗效果进行了本次研究,详情如下:
        1 资料和方法
        1.1 一般资料
        筛选我院2017年6月至2018年10月收治的70例高危冠心病患者为研究对象,分组中应用电脑抽签法,观察组和对照组各35例。观察组:男患20例,女患15例,年龄分布53-77岁,均值(64.58±4.82)岁,合并症:12例高血脂、7例糖尿病、16例高血压;对照组:男患21例,女患14例,年龄分布54-79岁,均值(65.23±4.52)岁,合并症:11例高血脂、6例糖尿病、18例高血压。两组研究对象的基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:符合《WHO缺血性心脏病诊断标准》;Allen试验呈阳性;对本次研究知情,并签订书面协议书。排除标准:恶性肿瘤者、活动性内出血者、严重感染者、严重器官功能障碍者。
        1.2 方法
        两组患者均进行经皮冠状动脉介入治疗,手术前嚼服300mg阿司匹林片(生产厂家:拜耳医药保健有限公司,批准文号:国药准字J20171021)和300mg氯吡格雷片(生产厂家:乐普药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20123116)。
        1.2.1 经桡动脉入路(观察组):术中患者呈仰卧体位,向上举、外展右上肢,与躯体呈30°夹角,并使用托架把右手背固定在上面,垫高手腕;使用1%利多卡因对桡动脉穿刺点周围进行局部麻醉;使用6F桡动脉鞘进行冠状动脉介入术,术后止血中使用桡动脉压迫器,术后6小时去除。
        1.2.2 经股动脉入路(对照组):术中患者呈仰卧体位,右下肢自然外展,消毒后使用6F股动脉鞘进行冠状动脉介入术,鞘管拔出时间为术后4小时,之后用绷带、纱布加压止血。
        1.3 观察指标
        记录两组患者手术指标和术后血管并发症情况。①手术指标包括:手术时长、穿刺时长、住院时长、住院费用、穿刺成功率。②术后血管并发症包括:假性动脉瘤、动静脉瘘、迷走神经反射、局部血肿、切口出血。
        1.4 统计学分析
        应用统计学软件SPSS23.0统计和处理此次研究所得数据,计数资料用率表示,应用x²检验;计量资料用(x ̅±s)表示,应用t检验;当组间对比存在较大差异时P<0.05,具有统计学意义。
        2 结果
        2.1 对比70例患者的手术指标
        观察组与对照组相比较,住院时长更短、住院费用更低,组间差异呈现统计学意义(P<0.05);两组手术时长、穿刺时长、穿刺成功率相比较差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。

见表1
        表1 对比70例患者的手术指标(x ̅±s,%)
分组 例数 手术时长(min) 穿刺时长(min) 住院时长(d) 住院费用(元) 穿刺成功率(%)
观察组 35 53.64±15.75 5.13±1.54 7.92±2.67 3694.13±581.62 34(97.14)
对照组 35 51.83±14.27 4.81±1.47 12.04±3.13 4402.31±834.05 32(91.43)
t*/x² 0.504* 0.889* 5.925* 4.123* 1.061
P 0.616 0.377 0.000 0.000 0.303
        2.2 对比70例患者术后血管并发症情况
        观察组共计3例出现血管并发症,总发生率为8.57%;对照组共计10例出现血管并发症,总发生率为28.57%。两组对比差异显著,存在统计学意义(P<0.05)。见表2
        表2 对比70例患者术后血管并发症情况(n,%)
分组 例数 假性动脉瘤 动静脉瘘 迷走神经反射 局部血肿 切口出血 总发生率
观察组 35 0 0 1 1 1 3(8.57)
对照组 35 0 1 2 5 2 10(28.57)
4.629
P 0.031
        3 讨论
        高危冠心病患者在临床治疗中,主要会采用经皮冠状动脉介入治疗,疏通冠状动脉、扩张血管腔,提高心肌供血量,延长生命,同时该治疗方法还具有创伤小、成功率高的特点,尽管如此术后还是容易发生出血、局部血肿、动静脉瘘等并发症[3]。桡动脉解剖结构表明,位置表浅、远离关节、周围关键器官和组织,在经皮冠状动脉介入治疗中作为入路,不仅能提高手术成功率,还能在术后拔出桡动脉鞘后,应用压迫器进行止血,减少血管并发症[4]。
        因为人的手掌同时存在桡动脉和尺动脉供血,仅桡动脉的闭塞不会影响血液循环,能防止手掌缺血性坏死;同时,手术后患者能马上进行活动锻炼,有效降低长时间卧床引发的迷走神经反射、尿潴留、深静脉血栓等并发症,从而改善预后,加速术后恢复[5]。
        此次研究中,冠状动脉介入治疗中经桡动脉入路的观察组患者,与经股动脉入路的对照组患者相比较,住院时长更短为(7.92±2.67)天、住院费用更少为(3694.13±581.62)元,组间差异存在统计学意义(P<0.05);穿刺成功率观察组为97.14%略高于对照组的91.43%,手术时长和穿刺时长观察组均略长于对照组,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后血管并发症方面,观察组总发生率仅为8.57%,而对照组高达28.57%,两组对比差异显著,存在统计学意义(P<0.05)。由此可以证实,经桡动脉冠状动脉介入治疗降低了血管并发症发生率,缩短了住院时长、减少了住院费用,对患者的术后恢复有着积极作用。
        综上所述,高危冠心病患者治疗中用经桡动脉冠状动脉介入治疗,有着较好的应用效果,具有较高的安全性和可行性。
        【参考文献】
        [1] 刘杲, 缪金龙, 许岭平. 经桡动脉和股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗高龄冠心病患者疗效比较[J]. 安徽医学, 2016, 37(6):696-698.
        [2] 李洁荣, 吕云, 高彦. 经桡动脉和股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗高龄冠心病的疗效比较[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14(8):891-893.
        [3] 张丽, 丁世芳, 蒋桔泉,等. 经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J]. 中国全科医学, 2016, 19(10):1156-1160.
        [4] 方洁, 王丽华, 方中,等.老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性[J]. 国际老年医学杂志, 2017, 38(5):201-203.
        [5] 郭金鹏, 邓颖, 吴立萍. 改良手指操在经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后患者中的应用[J]. 中华护理杂志, 2017, 52(12):1456-1458.
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