重症患者发生非计划性拔管原因及护理对策

发表时间:2019/1/21   来源:《药物与人》2018年11月   作者:朱旭
[导读] 随着医疗事业的不断发展进步,医院重症监护在整个医疗体系发挥着举足轻重的地位,而重症监护部门的管理成为整个医院的管理范畴。
        【摘要】随着医疗事业的不断发展进步,医院重症监护在整个医疗体系发挥着举足轻重的地位,而重症监护部门的管理成为整个医院的管理范畴。在重症监护病房中,使用机械通气在治疗患者疾病中起到不可替代的作用,而气管插管的非计划性拔管是机械通气中最严重也是最常见的并发症,给患者带来严重伤害,如何管理气管插管成为重症监护管理中的重中之重。气管插管非计划性拔管是指尚未达到气管插管拔管指征而将人工气道的导管拔除包括非人为因素的气管导管拔除。非计划性拔管给患者带来严重不良后果,同时增加院内感染机率,护理安全是衡量整个医院护理服务水平的重要指标,ICU代表了一个医院整体医疗服务水平,更应加强安全管理,保证患者安全。2016年1月到2016年12月神经重症病房气管插管376例,发生非计划性拔管28例,分析原因并讨论采取相应的护理措施如下: 【关键词】气管插管:非计划性拔管:原因分析:护理对策
        1患者资料
        1.1一般资料
        2016年1月到2016年12月神经重症病房气管插管376例,发生非计划性拔管28例,男病人18例,女病人10例,年龄30岁-83岁,其中经口气管插管20例,经鼻插管8例,在28例非计划性拔管中,25例患者拔管后观察患者血氧饱和度95%以上,给予鼻导管吸氧2L/min,患者呼吸平稳,生命体征平稳,未给予重新建立人工气道。3例患者拔管后呼吸急促,血氧饱和度下降,立即重新插管。
        2结果
        2.1导管固定方式欠缺
        经口气管插管固定临床采用丝绸胶带加牙垫固定发,方法是将牙垫凹槽面与插管重叠在一起,用丝绸胶带环绕式交叉固定于面部,但患者面部皮肤油脂分泌过多、唾液、分泌物、呕吐物将胶布浸湿污染后,胶布失去粘性未及时更换造成患者管道滑脱。
        2.2气囊压力
        气囊充气不足和气囊漏气易导致导管与气管间密闭不良, 从而发生管道脱落。目前人工气道气囊多为高容低压型,不需定时放气,但要求常规监测压力。临床上气囊压力表测量法完全抽出气体,将导管充气接口连接套囊压力表充气阀,在测压表检测下慢慢挤压气囊逐渐充气,每次以0.15ml左右的增减,直至囊内压15-25cmH2O,此方法科学精确,减少并发症。
        2.3插管方式
        临床上经口气管插管较经鼻气管插管常见,经口气管插管操作
        简单,为抢救患者生命,争取宝贵时间,临床医生一般采用经口气管插管,但经口气管插管不易固定,压迫患者舌根部,造成患者不适而导致意外拔管。
        2.4心理因素
        重症监护病房无家属陪伴,患者心理失落孤单,疾病给病人带来的痛苦,重症监护病房环境压抑,使患者情绪紧张、恐惧,造成意外拔管。
        2.5操作不当
        吸痰、转运、口腔护理等因操作不当造成管道滑脱。


        2.6未及时给予保护性约束
        意外拔管大多数是清醒或躁动患者,对于清醒患者护士未及时宣教,告知气管插管对患者的重要性,患者不配合而拔管。躁动患者往往未及时评估,约束带约束不当,患者挣脱约束带而意外拔管。
        2.7未及时镇静
        躁动患者未给予科学的药物镇静,患者不配合造成拔管。
        2.8健康宣教不到位
        重症监护病房病人大多较重,昏迷患者较多,护士往往忽略对各类管道的管理,病人对各类管道的重要性意识不到位造成意外拔管。
        2.9发生时间特点
        夜晚发生拔管率高于白天,夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通 气不足,CO2潴留,SPO2较低,易出现头痛、烦躁、幻觉等。大部分病人是在睡眠状态下,无意识将插管拔除, 醒后对自行拔管行为不知。范河谷[1]等提出谵妄是引起病人自行拔管的重要因素。原因在于谵妄状态的病人清醒期与谵妄期 交替出现,昼轻夜重[2],而夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束,导致病人自行拔管。
        3讨论
        临床采用口插固定器固定气管插管,衬托胶原泡沫材质敷料,以免造成口周溃烂。做任何护理操作护士一定严谨,遵守操作流程,以免发生意外。对于清醒患者及时有效沟通宣教,告知患者导管对其疾病康复的重要性,加强安全防范,及时评估,必要时给予保护性约束。同样,心理护理对于重症患者极为重要,有效的沟通,到位的健康宣教使我们的护理工作达到事半功倍的效果,消除患者紧张焦虑情绪配合治疗,缩短疾病康复进程。
        3.1安全管理常抓不懈,每月开展护理业务学习,分析、讨论发生非计划性拔管的原因及后果,以加强护理人员 的工作责任心。强化护理人员对护理安全的认识,组织护理核心制度学习,提高护理人员对风险管理的意识。
        3.2 对意识清醒病人加强气管插管知识宣教[3],意识清醒 的病人行机械通气后,存在紧张、恐惧、心理及语言交流障碍。 护士在护理工作中主动使用非语言交流手段,如为病人准备卡片、写字板,病人将想法写于其上,再配上简单易懂的手势交流,了解患者需求。对清醒病人加强气管插管知识宣教,向病人解释气管插管的目的、作用及拔管的危害,使用语言通俗易懂,尽量避免使用专业术语,使病人认识到气管插管的重要性,增强其战胜疾病 的信心,积极配合治疗。对于躁动病人, 应遵医嘱必要时使用镇静剂和约束带。加强对重症护理人员的培训,每月进行定期的专科知识考核和专科操作技术考核,规范护理操作程序,加强巡视,制定有关操作流程,使重症护理人员操作规范化和标准化。
        3.3 合理有效利用人力资源,根据病人病情轻重排班。护理人员技术结构合理搭配及时消除不安全因素。
        参考文献:
        [1]范河谷,关月嫦,许智红.Icu老年患者夜间非计划性拔 管原因分析与对策[J].南方护理学报,2002,9(6):34—36.
        [2]金晶,金信淑,尚志,等.老年谵妄精神障碍的辨别 [J].国外医学护理学分册,2002,2l(2):78—79.
        [3]康晓凤,刘宇,吴晓英,等.全麻术后带气管插管入 病人术前教育初探 实用护理杂志,1999,15(3):11-13.
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