超声诊断儿童恶性淋巴瘤的表现及误诊分析

发表时间:2019/1/21   来源:《药物与人》2018年11月   作者:张丽娜
[导读] 分析超声诊断儿童恶性淋巴瘤的表现及误诊。
        【摘要】目的:分析超声诊断儿童恶性淋巴瘤的表现及误诊。方法:选取某医院2015年12月~2017年12月间收治50例恶性淋巴瘤患儿进行实验研究,根据诊断情况将患者分为误诊经病理证实恶性淋巴瘤患儿观察组25例,首次诊断正确的恶性淋巴瘤患儿为对照组25例,比较两组患儿超声表现。结果:观察组患儿均为非霍奇金淋巴瘤,其中淋巴结肿大、肠梗阻、肠套叠等为主要疾病症状,且对照组淋巴结长短径之比、边界征象、淋巴结门部结构与观察组差异明显,具有统计学意义(p<0.05)。结论:超声表现出现的淋巴结肿大、肠梗阻、肠套叠等均为儿童恶性淋巴瘤危险因素,临床的应给予重视,降低误诊率。
        关键词:恶性淋巴瘤;超声诊断;误诊分析
        临床儿童常见的恶性肿瘤为淋巴瘤,淋巴结和淋巴外的组织为主要发病部位,可累及全身各个部位[1]。现阶段,随着人们生活水平的提升,儿童恶性淋巴瘤发病率逐年递增。儿童淋巴结因为临床症状缺乏特异性且影像学形态较高,所以具有较高的误诊率。随着治疗淋巴结治疗技术的不断的发展,早发现、早治疗对提升恶性淋巴瘤患儿的生存率十分关键。超声影像学因操作简单、经济性高且具有无创等优势被临床广泛应用,但其所表现的局限性也越来越突出。本文重点分析超声诊断儿童淋巴瘤的表现和误诊因素,现有如下报道:
        1资料和方法
        1.1 一般资料
        选取某医院2015年12月~2017年12月间收治50例恶性淋巴瘤患儿进行实验研究,根据诊断情况将患者分为误诊经病理证实恶性淋巴瘤患儿观察组25例,首次诊断正确的恶性淋巴瘤患儿为对照组25例,其中男性患儿28例,女性患儿22例,年龄5-12岁,平均年龄(9.12+2.14)岁,比较两组患者一般资料,差异无统计学意义(p>0.05)。
        1.2 方法
        颈部彩超:采用iU22超声诊断仪由美国Philjps公司生产,保持1.0-5.0MHz凸探头频率,5-12MHz的线阵探头频率。取患儿仰卧位,使颈部充分暴露,扫查各部位淋巴结,明确肿大淋巴结位置,以淋巴结长轴、短轴为方向扫查纵断面和横切面,并详细观察、记录患儿内部回声、形态、大等特征。
        腹部彩超:超声检查前患儿需禁食6-8h,取患儿仰卧位,使腹部充分暴露,多角度多切面扫查患儿腹部及腹腔,观察患儿腹部包块、边缘等。
        胸部彩超:取患儿仰卧位,使胸部充分暴露,扫描患儿纵膈肿物的位置、大小等,并观察肿瘤内部的血流情况。
        1.3判定标准
        彩色多普勒血流的分级标准:0级:Ⅰ级:血流信号无显示;Ⅱ级:存在2-3支分支或短棒状血流信号;Ⅲ级:存在超过3支以上的网状、血流信号。
        1.4统计学处理
        计数的资料数据用 (%)率表示,同时采用 t检测,计量平均数资料用±标准差(x±s)表示,其次采用χ2检验不良反应发生率,P<0.05。最后使用统计学SPSS21.0的软件进行统计和对比分析。
        2 结果
        2.1两组患儿就诊情况比较
        25例超声误诊患儿中,5例颈部包块就诊,临床症状呼吸困难、咳嗽7例,10例存在急性腹部疼痛,3例患儿存在发热症状。经超声检查均未显示出淋巴瘤,其中5例患儿误诊为肠套叠,纵膈肿瘤8例,淋巴结肿大5例,颈部淋巴结炎7例。首次诊断25例恶性淋巴瘤患儿中均为颈部、腹股沟部、腋窝处肿块就诊。

误诊患儿疾病分布情况详见表1.
        表1.误诊患儿分布情况(n/%)
误诊疾病 误诊例数 占比
肠套叠 5 20.0
纵膈肿瘤 8 32.0
颈部淋巴结炎 7 28.0
淋巴结肿大 5 20.0
合计 25 100.0
        2.2两组患儿超声情况比较
        对照组淋巴结长短径之比、边界征象、淋巴结门部结构与观察组差异明显,具有统计学意义(p<0.05),详见表2.
        表2.两组患儿超声情况比较
超声情况 误诊例数 占比 首次诊断正确例数 占比
淋巴结长短径之比 小于2 0 0 12 48.0
大于2 3 12.0 2 8.0
边界 清晰 10 40.0 1 40.0
模糊 2 8.0 3 12.0
淋巴结门部结构 3 12.0 1 4.0
模糊或偏心 0 0.0 3 12.0
血流情况 5 20.0 0 0.0
2 8.0 0 0.0
0 0.0 3 12.0
        3讨论
        临床上大部分儿童恶性淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤,区别于成人淋巴瘤,病情复杂、发病危急是儿童淋巴瘤的主要临床特征,是累及多器官的侵袭的恶性疾病[2]。一般在儿童确诊时,临床分期多为Ⅲ、Ⅳ期,比较Ⅰ、Ⅱ期分型其生存率较低,所以如何实现儿童淋巴瘤的早期诊断是临床医学的重点课题。
        本次实验研究显示,观察组患儿均为非霍奇金淋巴瘤,其中淋巴结肿大、肠梗阻、肠套叠等为主要疾病症状,且对照组淋巴结长短径之比、边界征象、淋巴结门部结构与观察组差异明显,具有统计学意义(p<0.05)。说明通过超声图像难以鉴别淋巴结图像的形状、边界与内部回声,是引发误诊的主要原因。
        综上所述,超声表现出现的淋巴结肿大、肠梗阻、肠套叠等均为儿童恶性淋巴瘤危险因素,临床的应给予重视,降低误诊率。
        参考文献:
        [1]郭宝忱,刘桂清,曲桂枝.“环珠增殖样扩张” 为小肠淋巴瘤肠管扩张 CT 诊断影像特征的探讨[J]. 中国误诊学杂志, 2016, 10(4): 849.
        [2]肖畅, 苏祖兰, 吴秋良, 等.根据 WHO 新分类对 493 例非霍奇金淋巴瘤的临床病理分析[J].中华病理学杂志, 2016, 34(1):22-27
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