封闭负压引流治疗骨科创伤感染临床疗效分析

发表时间:2019/1/21   来源:《药物与人》2018年11月   作者:梁东升
[导读] 近年来,骨科创伤的发病率正在逐年升高,通常会造成肌肉、肌腱、血管、神经等软组织损伤,并伴有严重感染,已经成为临床常见病,严重影响患者和家人的身心健康和生活质量。
        摘要:近年来,骨科创伤的发病率正在逐年升高,通常会造成肌肉、肌腱、血管、神经等软组织损伤,并伴有严重感染,已经成为临床常见病,严重影响患者和家人的身心健康和生活质量。传统的治疗方法采用常规的换药,待肉芽生长丰满后再缝合或植皮,当创面较大、软组织缺损较多或感染严重时,常规换药难以达到使肉芽组织充填创面缺损的目的而往往需要行皮瓣转移手术来消灭创面,且常规换药时间长,患者痛苦大,医生劳动强度大。随着医学、生物学及材料学的发展,负压封闭引流VSD作为一种新的引流技术,正在逐渐应用于临床。
        关键词:封闭负压引流;骨科创伤感染;临床疗效;
        随着交通运输和工业不断的发展,各种高能量的创伤也随之增多,其中大面积皮肤软组织缺损和创面感染等在创伤骨科中越来越多,传统的治疗方法不仅需要反复换药,而且效果也不显著,VSD 技术作为一种新型引流技术,与传统治疗有很大的不同,它可有效预防和控制感染,充分显出其优势,创面的愈合率也得到了大幅度提高。
        1资料与方法
        1. 一般资料。选择骨科收治的72 例创伤感染患者,其中男40 例,女32 例。年龄17 ~ 56岁,平均( 36. 5 ± 19. 5) 岁。将2010 年10 月~ 2011 年11 月骨科收治的36 例作为对照组,患者采用常规换药; 将骨科收治的36 例患者作为观察组,采用VSD 技术。两组患者在性别,年龄,创伤及感染程度等方面比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。
        2.方法。一是观察组。VSD 装置( 1) 一次性VSD 负压引流辅料,俗称“人工皮”,是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料,具有很强的吸附机体分泌物的特性。该物质无免疫活性,抗张力强,耐腐蚀,有极好的吸附性和透水性,对机体无任何副作用,能与全创面充分接触又不受体位的限制。大小为150 mm × 100 mm × 10 mm,微孔直径0. 3 ~ 0. 5 mm,泡沫内置2 根有多孔的硬性硅胶引流管,管径0. 5 mm。( 2) 生物透性薄膜,主要成分为聚氨酯和丙烯酸,具有良好的生物相容性和透氧透湿性能,对皮肤无刺激,能持续15 d 安全地贴在创面皮肤上,同时防水和阻止细菌的入侵。( 3) 负压引流瓶用普通负压瓶,维持压力- 16 ~ - 8 kPa。( 4) 负压吸引。接中心负压吸引或电动负压吸引。( 5) 三通接头。主要连接在各引流管之间,起连接作用。二是VSD 引流方法根据患者伤情及创面先行彻底清创,清除异物及失活组织,保留有血液供应的软组织及骨膜,不游离碎骨块,污染的游离大块碎骨块清洗后用250 mg /L 碘伏溶液浸泡10 min 放回原位。彻底清创后再次用生理盐水冲洗伤口准备关闭创面。按照创面的大小和形状裁剪VSD敷料,大创面可用多块泡沫进行完全覆盖,使之与整个创面的组织床隐密接触,不留死腔,尽可能避免直接接触较大的血管和神经。需用多块材料者,材料与材料之间需相互连接处及材料与创缘周围正常皮肤连接处需要缝合固定,使其连为一体,不留死腔。引流管直接从创缘正常组织截孔引出或直接从创口引出。为了达到更好的封闭效果,用75% 酒精清洗创面周围皮肤,去除油脂和污物,再用干纱布擦干,以确保薄膜与皮肤粘贴封闭,再用贴膜粘贴封闭整个创面。将引流管接通负压,维持负压在- 17 ~ - 60 kPa,引流管较多时可用三通接头串联后接1 ~ 2 个引流装置,接通负压后,液体、气体迅速引出,泡沫材料随之塌陷,贴膜下无漏气声响为封闭性良好。本组36 例患者中最短引流7 d,最长引流时间为40 d。根据生长出新鲜肉芽组织完全或部分覆盖裸露的骨骼面,行植皮术或肌瓣转移术。二是对照组处理方法患者采用传统常规换药方法治疗,创面处理方法同观察组,根据患者创面情况进行不同的清创处理,6例创面较深、较大的患者放置引流条,其余患者视感染情况1 ~ 3 d 更换敷料1 次,感染创面给予敏感抗生素冲洗。再根据情况部分缝合或植皮、皮瓣修复。治疗时间14 ~ 55 d。
        3.指标观察。

两组患者治疗后的住院天数、换药次数、住院费用等指标。
        4.统计学方法采用PEMS 3. 1 统计软件,计量资料的比较采用t 检验,检验水准α = 0. 05。
        2结果
        观察组患者创面愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),3讨论
        VSD 的出现为临床解决此类难题提供了新的思路。其在软组织损伤和感染的治疗中不仅具有引流彻底、保持创面清洁、预防创面感染的作用,而且具有缩小创面、消除死腔、刺激肉芽组织快速成长、促进创面愈合和缩短修复时间的确切效果。VSD 可有效引流约5 ~ 10 d,期间不需要更换敷料,这样既减轻患者的痛苦,又减少了医护人员的工作量。观察组患者创口的闭合均采用VSD 技术,将创口内的渗出物,包括体液和炎性分泌物流出体外,减少感染机会,利用负压的环境刺激和促进肉芽组织的生长,形成一个可以植皮的覆盖的组织床,对骨外露的患者则形成一个洁净、适宜于转移组织瓣覆盖的创面,确保软组织缺损的修复。患者应用VSD技术治疗效果好,对改善创伤感染疗效显著。疗效机制为:(1)负压吸引可持续吸引创伤面的坏死组织、渗出物以及细菌等,使患者创面引流区达到“零积聚”,进而给创面创造一个清洁的环境。(2)聚安酯薄膜的封闭直接将细菌屏蔽在外,同时有效阻止细菌进入到创伤口内,引起感染。聚安酯薄膜这一封闭的形式还可将引流动力的高负压得到有效的维持,从而有效与外界实现隔绝,防止患者创伤处的交叉感染和污染。(3)VSD 技术还可有效降低创伤组织间压,以此来有效降低水肿的出现,提高创面的血流量,同时促进创面细菌和坏死组织的清除,增加毛细血管流量,修护细胞增值同时加速创面肉芽的生长。VSD 是一种全方面、高效的引流方法。引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外,显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合,护理方便。透明的贴膜完全封闭创面,利于对创面的观察,同时薄膜又是防止外来细菌入侵的屏障,有效防止交叉感染的发生。一次性VSD 封闭负压材料有极好的组织相容性,还能耐受一定牵拉力,取出时不会脱落小块材料于创面; 同时能耐受负压吸引,材料不受降解,无纤维脱落,不进入血液循环,多孔海绵状结构,有很好的透水性,不阻碍液体和小颗粒通过,适用于创伤后皮肤、溃疡、软组织缺损的引流治疗。 手术注意事项。(1)采用VSD 应彻底清创,将失活的组织全部清除,保证创面无死腔。(2)VSD 敷料的选择应当根据创面形状来定,并保证敷料与创面或创腔充分接触,接触面应避开血管和神经。(3)封闭式恒定负压吸引治疗,必须保持密封有效负压的状态,并且保持管道畅通以及VSD 敷料潮湿。(4)当发现有大量新鲜血液被吸出时,应当考虑是否为创面内的活动性出血,并做相应处理。(5)在治疗期间注意观察肢体末梢血运,观察病人生命体征。(6)整个手术以及术后均应提供持续的负压吸引,一般以40~60 kPa 为宜。创伤骨科患者对急性突发事件的应急能力较差,多数都存在紧张、恐惧、焦虑、依赖等情绪。护士在术前应向患者说明手术的目的、意义,介绍相关知识及医疗技术水平。使患者认清手术的必要性、安全性,消除恐惧感,以良好的心态接受和配合手术。
        总之,封闭式负压引流技术治疗骨伤及创面感染是一种安全有效的方法,能够明显促进肉芽生长、缩短创面愈合时间,明显优于传统的换药治疗,值得在骨科临床工作中进一步推广。
        参考文献:
        [1] 李东镖,武志坚,王霄虎. 封闭负压引流技术治疗25 例骨科创伤感染临床疗效分析[J]. 吉林医学,2016,32(36):7703-7704.
        [2] 刘鹏,叶发刚. 持续封闭负压引流在骨科创伤中的效果观察[J].河北医科大学学报,2018,32(9):1071-1072.
        [3]陈媛. 人工皮治疗深度压疮患者的护理[J]. 中国实用护理杂志,2016,24(4):44.

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