妊娠合并癫痫的临床表现及处理体会分析

发表时间:2019/1/21   来源:《药物与人》2018年11月   作者:刘春梅 刁瑞青
[导读] 探究分析妊娠合并癫痫的表现和临床处理。
        摘要:目的 探究分析妊娠合并癫痫的表现和临床处理。方法 通过回顾性分析的方法来统计比较42例妊娠合并癫痫患者的临床表现,临床处理和治疗结局。结果 42例患者中10例没有进行孕期的抗癫痫治疗,并且没有发作,剩余的患者均接受了抗癫痫治疗,其中孕期发病7例,发作无变化25例,并发胎膜早破3例,早产5例,轻度子痫前期4例,生长受限3例。而在分娩方式上大多数孕妇都采取剖宫产,有33例,剩余9例阴道自然分娩。对新生儿的身体健康状况进行观察发现有3例新生儿畸形,4例低体重儿,5例轻度窒息。结论 患有癫痫的妇女要详细向医生咨询相关事项,优先使用对症的抗癫痫药物,孕前可以加服叶酸,待到孕期在医生的指导下单药治疗,不推荐药物的联合服用或者换药。
        关键词:妊娠;癫痫;孕期用药;抗癫痫治疗;新生儿健康状况;妊娠并发症
        癫痫是妇女妊娠期比较常见的一种神经系统合并症,发病率约为0.15%~0.6%,随着社会的发展,人们法律维权意识越来越强,到院就诊的患者对诊治和服务的要求也越来越高,而医院对癫痫的治疗水平已经能够满足大部分患者的需求,妇女在接受治疗之后仍旧可以正常结婚和生育。为了进一步分析妊娠合并癫痫的临床表现和处理方式,我院特地展开研究,现将报道整理如下。
        1资料和方法
        1.1一般情况
        本次研究选取的42例患者中,初产妇39例,经产妇3例,年龄在23~35岁之间,具有人流史的30例,其中1次人流18例,2次人流12例,分娩周期绝大多数都长于37周,只有5例短于37周。
        1.2研究方法
        通过回顾性分析的方式对患者临床资料进行详细的比较和探究。
        2结果
        2.1癫痫类型
        所有患者在孕前发病时均交由内科医师诊断,发现原发性癫痫38例,继发性癫痫4例,分别继发于脑部寄生虫病脑囊虫,脑炎和脑部外伤。
        2.2妊娠期癫痫发作情况
        在进行常规孕期产检的同时,医生还要对此类患者进行癫痫发作情况的监测,数据显示有10例孕期未发作2年以上,孕期不需要服药而且也没有出现任何发作迹象,剩余32例孕前发作20例,12例在2年以内未发作,这部分患者在孕期需要接受药物治疗。这32例中孕期发作28例,未发作4例,其中20例和之前发作的频率一致,8例较之前频率增加。另外还有不少患者伴随有并发症,3例失神发作,2例肌痉挛,13例全面性强直-阵挛。
        2.3妊娠并发症和围产儿结局
        对组内的患者进行全面的观察,详细记录并发症发病率,其中有4例轻度子痫前期,3例胎膜早破,5例早产,3例生长受限。在分娩方式上大多数孕妇都采取剖宫产,有33例,剩余9例阴道自然分娩,剖宫产率达到了78%。但是妊娠期和分娩期没有1例出现持续性癫痫,5例新生儿轻度窒息,无重度窒息,4例低体重儿,有超过一半都采取母乳喂养,没有其他类型的畸形或者死亡。


        3讨论
        3.1妊娠对癫痫的影响
        对于孕前就存在癫痫频繁发作的患者,在孕期癫痫发作频率有50%的概率不变,25%概率增加,25%概率减少。本次研究中有超过80%的患者发作频率不变。经过长期观察人们发现是否发病和频率与血药浓度具有很大的关系,人体的血药浓度下降就会使得发病率上升,而影响血药浓度的因素有很多,包括早孕反应,血浆蛋白浓度,孕期血液稀释,劳累过度,睡眠减少,患者对药物的依从性以及各种并发症等等,此外妊娠期雌激素水平都会升高,而雌激素也是导致癫痫发作的独立危险因素。
        3.2癫痫对妊娠的影响
        患有癫痫的妊娠期孕妇并发症的发病率会比正常孕妇高,在发病时抽搐还容易导致腹部外伤,从而引起子痫前期,早产和胎盘早剥等症状,一旦出现上述情况,大多数家属为了保证母婴安全,即使没有出现产科指证,也都会尽量选择剖宫产,以减轻持续性癫痫对正常分娩的影响。
        3.3癫痫药物对体内胎儿的影响
        研究证实,在接受抗癫痫药物治疗的患者中,新生儿畸形的发病率达到了4%~10%,比正常概率高了2~3倍,而联合用药的畸形率更高,说明采取药物治疗会对体内胎儿造成一定影响,医生要结合孕妇的要求和实际需求谨慎使用。这是因为用药种类,用药剂量以及不同的方案都会增加出生缺陷,通常情况下抗癫痫药物会阻碍叶酸的正常代谢,而叶酸是胎儿正常发育必需物质,该物质的缺乏就会提高神经管畸形的发生率,并且抗癫痫药物还会抑制维生素K依赖性凝血因子的合成,较正常新生儿更易出现产后出血。
        3.4癫痫合并妊娠的处理
        3.1孕期处理
        孕期要增加产检次数,在必须使用药物时尽量单药治疗,如果出现了癫痫复发和毒性反应,应立即检测血药浓度,制定具体针对性的饮食指导,最大限度减轻不良反应。在怀孕15~22周时进行母体血浆甲胎蛋白检测,怀孕16~22周时,筛查神经管畸形。
        3.4.2分娩期处理
        在孕末期要指导孕妇每日服用适量维生素,防止新生儿出血,尽量采取阴道自然分娩,产程中可能会因为劳累,睡眠不足等情况影响饮食,增加癫痫抽搐的发生,护理人员要定期检测血药浓度,调整用药剂量,在新生儿出生后立即注射维生素K1,母乳中的药物浓度受血药浓度影响较低,因此不用对哺乳产生担忧,可以在条件允许的情况下母乳喂养。
        3.5孕前咨询
        患有癫痫并且计划妊娠的妇女要根据自身情况明确是否继续抗癫痫治疗,若癫痫未发作2年以上可以让神经科医生来决定,如果频繁发作则要服用控制发作的相关药物,尽量单药治疗,因为换药会增加发作风险;抗癫痫药物在服用之后会抑制叶酸的合成分泌,因此在孕前就要有计划的摄入叶酸。所有育龄妇女都要选择最低有效剂量药物,因为药物使用的越少不良反应也就越少,患者的生命安全得以保障。
        参考文献
        [1]黄琳, 赵京玉, 文睿婷,等. 左乙拉西坦治疗妊娠期癫痫疗效及胎儿安全性的Meta分析[J]. 中国医院药学杂志, 2017, 37(1):43-47.
        [2]李洪葳, 尹倩, 钟梅. 英国皇家妇产科医师学会(RCOG)“妊娠期癫痫指南2016版”要点解读[J]. 现代妇产科进展, 2017, 26(8):629-633.
        [3]仲婷, 王泽斌. 卡马西平联合叶酸治疗妊娠期癫痫的效果及对母婴结局的影响[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(17):4085-4087.

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