全麻诱导期间应用维库溴铵致支气管痉挛一例

发表时间:2019/1/21   来源:《药物与人》2018年11月   作者:孙立丽
[导读] 全麻诱导期间应用麻醉药物可诱发支气管痉挛,而有些肌松药可引起组胺释放从而导致支气管痉挛,维库溴铵极少引起组胺释放,本文主要就一例因维库溴铵致支气管痉挛的患者进行探讨分析,提出预防和治疗的意见,为临床应用提供参考。
        摘要:全麻诱导期间应用麻醉药物可诱发支气管痉挛,而有些肌松药可引起组胺释放从而导致支气管痉挛,维库溴铵极少引起组胺释放,本文主要就一例因维库溴铵致支气管痉挛的患者进行探讨分析,提出预防和治疗的意见,为临床应用提供参考。
        关键词:全麻诱导,维库溴铵,支气管痉挛
        维库溴铵是中效非去极化型肌松药,本身不引起组胺释放,但可抑制组胺N-甲基转换酶,影响组织分解代谢,进而引起组胺样反应【1】,所以偶有用维库溴铵引起组胺样反应的报告,现报道如下。
        病例资料
        患者,女,38岁,体重68kg,ASA 1级,因卵巢肿瘤拟在全麻下行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术。患者既往体健,各项检查均正常。入室后建立静脉通路,测BP110/73mmHg,HR72次/分,SPO2 98%。麻醉诱导:静注咪达唑仑0.1mg/kg,芬太尼3-4ug/kg,丙泊酚1.5mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg(快速推入)。紧扣面罩待患者自主呼吸消失后行手控通气,通气阻力较大。改善面罩与患者面部的接触使之不漏气,同时更好地仰头提下颌,效果仍不理想。继续手控加压通气,通气阻力大,胸廓只起不伏,压胃者感觉腹部也涨起,此时SPO2 98%-100%。约3分钟紧急行喉镜直视下气管插管,过程顺利。固定气管导管接麻醉机仍行手控通气,气道阻力异常增大,胸廓起伏差,听诊双肺为寂静肺。监护仪示各项生命体征尚无变化。因丙泊酚乃至咪唑安定均能不同程度松弛支气管平滑肌,可用于哮喘患者的麻醉【2】。考虑可能为维库溴铵组胺样反应引起的支气管痉挛。立即使用新斯的明2mg,阿托品0.5mg拮抗维库溴铵的作用,纳洛酮0.4mg催醒,地塞米松10mg靜推,氨茶碱0.25g小壶滴入缓慢静滴,同时断开气管导管与麻醉机的连接,按压胸廓挤出双肺气体后再加压手控通气,并给予沙丁胺醇4喷喷入气管导管,反复进行手控通气,借以维持SPO298%-100%。给药10分钟左右,患者自主呼吸恢复,意识清醒,听诊双肺呼吸音正常。安全拔除气管导管后继续观察半小时,改硬膜外麻醉行开腹手术,过程顺利,术后随访无特殊不适,痊愈出院。


        讨论
        支气管痉挛是围手术麻醉期常见的并发症之一,发生率为0.8%~0.6%【3】,临床表现为支气管平滑肌痉挛性收缩,通气阻力增加,呼气性呼吸困难,引起二氧化碳蓄积和缺氧,麻醉中用药及操作均可诱发支气管痉挛的发生,其死亡率高达70%【4】。所以对于全麻患者,诱导用药一定要慎重,尤其有组胺释放的肌松药,要相应减少用药量和减慢注速,以减少组胺释放。另外诱导期间一定要注意密切观察生命体征、呼气末CO2分压以及气道压力的变化,及时发现异常情况并处理。该例患者支气管痉挛的表现为:气道阻力骤然增加,呼气性呼吸困难,听诊双肺为寂静肺,一旦发现,应及时排除诱因并紧急对症处理:(1)给予糖皮质激素、肾上腺能受体兴奋药、茶碱类药物等,研究表明糖皮质激素和肾上腺能受体兴奋药有支气管解痉作用,合用于解痉效果更佳【5】。(2)加压吸氧,保证通气量,维持SPO2。(3)拮抗释放组胺的肌松药的作用,整个处理流程要紧密衔接,才能起到最佳治疗效果。

        参考文献
        【1】庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003,1018,572.
        【2】周钦海,傅诚章,林雅芳.围手术期用药对气管平滑肌张力的影响及作用机制[J].临床麻醉学杂志,2000,16(3):139-141.
        【3】Cheney FW。Posner KL,Caplan RA.Adverse respiratory events infrequently leading to malpractice suits.A closed claims analysis.Anesthesi0109y,1991,75:932—939.
        【4】Kawabata KM.Two cases of asthmatic caused by spinal anesthesia.Masui,1996,45:102-106.
        【5】蔡宁,刘玲,祁云.术中支气管痉挛致肺不张一例.临床麻醉学杂志,2005,21(3):208-209.
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