慢性阻塞性肺疾病患者预防并肺栓塞的护理进展

发表时间:2019/1/20   来源:《心理医生》2019年第1期   作者:程菊
[导读] 研究显示,COPD(慢性阻塞性肺疾病)为人体呼吸系统的多发病和常见病,同时多数COPD患者易并发肺栓塞
(新疆医科大学第一附属医院  新疆乌鲁木齐  830054)
        【摘要】研究显示,COPD(慢性阻塞性肺疾病)为人体呼吸系统的多发病和常见病,同时多数COPD患者易并发肺栓塞,若未及时进行处理易导致严重休克和猝死情况发生。因此,我院对COPD患者预防并肺栓塞的护理进展进行相关综述。
        【关键词】慢性阻塞性肺疾病;肺栓塞;护理进展
        【中图分类号】R563                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)01-0007-02
        COPD发病率呈上升趋势,多数患者易发生肺栓塞,而实施一项有效的护理操作十分重要[1]。因此,我院对慢性阻塞性肺疾病患者预防并肺栓塞的护理进展进行相关综述,见我院各项研究内容中的描述。
        1.COPD患者并发PE的相关危险因素
        多数COPD患者易发生肺栓塞情况,而导致人体血栓形成的三大因素主要为血液高凝状态、血管壁损伤以及血流停滞等。
        1.1 静脉血液瘀滞
        人体下肢静脉向心回流主要依赖人体中静脉瓣功能或者胸腔中负压吸引的作用,人体中正常静脉血流对人体活化凝血因子具有稀释和清除作用,当人体的下肢发生血流瘀滞或者下肢血流缓慢情况时,人体局部凝血酶易发生聚集,导致纤维蛋白活性显著下降,使人体局部血栓形成,大多数COPD患者均为老年人,老年患者长期卧床、活动受限,同时老年患者均伴有心功能下降情况,使患者发生血流瘀滞以及血流缓慢情况,易导致局部血栓形成。
        1.2 血液高凝状态
        人体血液高凝状态也就是血栓前状态,为引起人体动静脉形成的各项危险因素,是由于多种危险因素而引起的凝血功能平衡失调、抗凝功能失调,从而使血液为凝结病理状态,容易导致人体发生严重的低氧血症或者二氧化碳潴留症状,患者血液均为高凝状态,同时由于大多数患者具有长时间吸烟史,烟草中物质能抑制内皮细胞和前列环素,前列环素能抑制人体血小板聚集,同时还能对血栓素A2进行抑制,使黏附在人体血管内皮细胞表面血小板数量增加,增加其血液黏滞度。
        1.3 静脉系统内皮损伤
        在慢性阻塞性肺疾病急性发作死亡患者的研究资料中发现,80%以上病例患者肺小动脉和肺动脉内具有多发原位血栓形成,加上使用抗生素、静脉穿刺、反复住院治疗等因素影响,导致其成为肺栓塞的高危人群[2]。
        2.肺栓塞的预防以及护理
        2.1 识别高危人群
        早期对静脉血栓形成进行预防,能有效降低肺栓塞的发生率,当慢性阻塞性肺疾病患者存在近期手术史、恶性肿瘤史、既往静脉血栓史、下肢静脉曲张、高龄以及急性加重期等危险因素时,应告知患者早期下床活动,进行咳嗽和呼吸锻炼,能有效预防肺栓塞情况发生[3]。
        2.2 健康宣教
        研究内容显示,多数患者对肺栓塞疾病的重视程度和知晓率较低,健康宣教主要内容为:向每位慢性阻塞性肺疾病患者讲解肺栓塞的症状、主要因素和危险因素,加强每位患者的认知,告知患者若发生呼吸困难、胸痛、胸闷、头晕等情况时,应告知医护人员,利于早期诊治,鼓励每位患者养成良好生活习惯,告知患者应戒烟戒酒[4]。
        2.3 运动指导
        根据每位患者不同的病情,协助患者进行被动运动或者主动运动,下肢深静脉血栓形成为肺栓塞患者首位高危因素,护理人员应定期协助长期卧床患者进行翻身,对患者进行背屈运动、伸屈下肢运动,人体腿部肌肉中特别是腓肠肌、比目鱼肌存在静脉窦,静脉内血液主要依赖肌肉泵作用才能进行向心回流,应告知患者禁止按摩下肢,严格卧床7天~15天,预防静脉压增高情况,能避免栓子发生脱落。目前在临床中预防下肢深静脉血栓形成的措施主要包括足部血管脉冲刺激技术、下腔静脉滤网、间歇充气压力装置、国际梯度弹力袜等,上述方式能应用在预防下肢深静脉血栓形成中,也可以和药物进行联合应用,但是在临床中,联合应用效果显著由于单一应用[5-6]。


        2.4 饮食指导
        护理人员应协助慢性阻塞性肺疾病患者改善不良生活习惯和不良饮食习惯,告知患者应食用易消化、高纤维、低脂以及低盐等清淡食物,保持患者大便通畅,必要时对患者使用通便药物,预防患者引起便秘情况,鼓励患者每日多饮水,每日饮水量应保持在2000ml左右,能将自身血液黏稠度降低,使血流速度增加,若患者合并肺心病,每日饮水量应低于1500毫升,避免加重心衰情况。
        2.5 病情变化
        慢性阻塞性肺疾病患者入院时,应对患者双下肢进行常规检查,对每位COPD患者的足背动脉搏动、温度、皮肤颜色进行观察,观察患者有无麻木、压痛、肿胀情况,对患者大腿围、小腿围进行测量,从细微变化对患者病情进展进行判断,COPD患者急性加重均由感染而导致的,COPD患者在急性加重发作时,易引起呼吸衰竭情况,应及时对患者进行处理。
        2.6 用药护理
        在对患者使用阿司匹林以及肝素等溶栓药物时,应减少侵入性注射类操作,若患者伴有下肢深静脉血栓形成,应对患者使用溶栓药物患肢注射,药物能直接进入COPD患者病变部位,其作用较快以及局部浓度较高。当通过对患者腹部使用低分子肝素,应在患者腹部肚脐右、左进行交替注射,能避免记错注射次数情况发生,在注射后按压COPD患者注射部位3分钟~5分钟,能有效预防出血情况,在用药期间,指导患者进食坚硬、辛辣食物,对患者凝血酶原时间、患者凝血时间、血小板以及血常规进行监测,对患者颅内有无出血、消化道、皮肤黏膜有无出血情况进行观察[7]。
        2.7 慢性阻塞性肺疾病稳定期护理
        COPD患者在自身急性加重期时均伴有危险因素,早期对COPD患者进行护理干预措施,能预防患者发生肺部感染或者呼吸功能衰竭情况,从而使肺栓塞发生率显著降低。肺康复为慢性阻塞性肺疾病患者非药物治疗的组成部位,能减少患者住院天数,提高运动耐力,提高患者的生活质量,其主要措施包括无创通气、健康教育、运动训练以及行为干预等措施。营养不良和患者自身疾病发作次数、严重程度和预后密切相关,要控制COPD患者病情,应根据每位患者不同情况进行营养干预,保持患者能量消耗正平衡,能显著提高患者生活质量[8]。
        2.8 保护静脉
        对COPD患者实施输液、注射等治疗时,应提高患者穿刺成功率,在患者输注前后,应使用生理盐水进行冲管,能减少药物对患者血管内膜损伤,若COPD患者伴有高危因素,应禁止穿刺患者下肢静脉,能减少患者发生下肢静脉损伤情况的几率。
        2.9 物理预防方式
        为了降低COPD患者发生肺栓塞的几率,应对深静脉血栓高危人群进行监测,能有效预防下肢静脉血栓情况发生,对患者使用足底静脉泵、间歇充气加压装置等,间歇气体压迫装置能加快COPD患者的下肢静脉回流速度,加速患者静脉回流,为常见的物理预防方式,但是若患者伴有心力衰竭情况,应禁止使用。
        3.结论
        在护理过程中,护理人员应掌握COPD患者并发肺栓塞的高危因素和发病机理,COPD患者一旦发生症状时,例如头晕、呼吸困难、憋气、胸闷等,应考虑肺栓塞的可能,协助医生进行诊断和处理措施。通过实施有效的护理措施,能有效治疗和预防肺栓塞,降低COPD患者并发肺栓塞的几率。
       
        【参考文献】
        [1]程影.路径式护理在慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高危患者中的应用[J].大家健康(中旬版),2017,11(7):227-228.
        [2]叶俊,张文俐,吕晓玲等.慢性阻塞性肺疾病护理门诊的建立及管理[J].中华护理杂志,2017,52(5):543-546.
        [3]宋慧颖.综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者肺功能及抑郁情绪的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(27):9-11.
        [4]陈沁,曾丽智,赵东琼,等.过渡期护理对慢性阻塞性肺疾病患者和家属的干预效果[J].广东医学,2013,34(24):3833-3835.
        [5]任灿.集束化护理联合常规护理在慢性阻塞性肺疾病中的护理效果及对患者生活质量的影响[J].检验医学与临床,2017,14(11):1641-1642.
        [6]王汇.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的护理[J].解放军护理杂志,2012,29(24):57-58.
        [7]凌志华.路径式护理在慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高危病人的应用效果[J].全科护理,2017,15(8):947-949.
        [8] Szalai, Z.,Molnár, T.F.,Lorinczy, D. et al.Differential scanning calorimetry (DSC) of blood serum in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): A new diagnostic tool ahead?[J].Journal of thermal analysis and calorimetry,2013,113(1):259-264.
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