住院患者的抗生素使用状况分析及合理用药

发表时间:2019/1/11   来源:《心理医生》2018年36期   作者:武燕
[导读] 在感染性疾病防治中发挥着重要作用,临床适用范围广[1]。住院部收治疾病种类多样,抗生素使用频度高、数量大。

(盐城市大丰人民医院病区药房  江苏盐城  224100)
  【摘要】目的:探讨住院患者抗生素使用情况,评价合理性,为临床合理用药提供依据参考。方法:以2016年1月—2017年12月为时限,随机抽取我院453例住院患者,回顾性分析患者住院医嘱并对抗生素使用合理性进行点评。结果:患者共计使用抗生素507例次,涉及药品10类43种,使用构成比居前三位药品种类依次为头孢菌素类(29.78%)、青霉素类(20.92%)、大环内酯类(18.37%)。患者以单一用药为主(89.40%),个人平均使用药品数(1.12±0.40)种,剂型多为注射剂(83.0%),给药时间普遍≤7天,主要用于治疗(81.67%),经验用药居多(62.91%)。处方点评示,抗生素使用合理率82.12%,不合理用药中,构成比占前三位的不合理类型依次为用法用量不适宜(25.81%)、诊断与用药不符(24.73%)、药品选择不适宜(15.05%)。结论:我院住院患者抗菌药物使用情况复杂,患者用药基本合理,但仍有不足,有待加强管理,以进一步提高用药合理性。
  【关键词】住院患者;抗生素;使用状况;合理用药
  【中图分类号】R969.3                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0346-02
  抗生素是一类具有杀菌或抑菌活性、能在一定浓度下杀灭或抑制病原体的药物,多为细菌培养产物或化学合成,在感染性疾病防治中发挥着重要作用,临床适用范围广[1]。住院部收治疾病种类多样,抗生素使用频度高、数量大。受多种因素影响,现阶段临床使用抗菌药物存在诸多不合理问题,由此出现的药物不良反应(ADR)及细菌耐药性增强受到临床广泛关注[2]。在这一背景下,分析住院患者抗生素不合理使用情况,能够为针对性改进措施的制定及促进临床合理用药提供依据参考,对保证医疗效果及安全、保障患者利益具有积极作用[3]。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  以2016年1月—2017年12月为时限,随机抽取我院453例住院患者,全部患者住院医嘱均开具抗生素,临床资料齐全。入选病例中,男229例,女224例;年龄19~86岁,平均(52.4±13.6)岁;内科住院治疗346例,外科住院治疗107例。
  1.2 方法
  回顾性分析患者住院医嘱,分类统计患者所用抗生素品种及构成分布,观察抗生素使用剂型、用药目的、给药时间、联合用药情况等使用信息,依据《中国药典》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等标准[4],对医嘱中抗菌药物所用种类的合理性进行评价,汇总评价结果进行统计分析。
  1.3 统计学方法
  以Excel表格进行数据统计,计数资料±标准差表示,计量资料百分数(%)表示。
  2.结果
  2.1 抗生素使用状况
  种类分布:453例患者共计使用抗生素507例次(同一患者使用2种以上抗生素分类统计),涉及药品10类43种,具体使用种类及数量分布见表1。统计数据显示,患者抗生素使用构成比居前三位药品种类依次为头孢菌素类(29.78%)、青霉素类(20.92%)、大环内酯类(18.37%)。
  
  表1  患者抗菌药物使用种类统计

  联合情况:405例抗生素单一使用,构成比89.40%;42例2种抗生素联合使用,构成比9.27%;6例患者3种抗生素联合使用,构成比1.32%。患者共计使用抗生素507例次,个人平均使用药品数(1.12±0.40)种。
  使用剂型:376例注射用药,构成比83.0%;72例口服用药,构成比15.89%;5例口服联合注射用药,构成比11.04%。
  用药时间:62例用药时间≤1天,构成比13.69%;136例用药时间2~3天,构成比,30.02%;181例用药时间4~7d,构成比39.96%;51例用药时间8-14d,构成比11.26%;23例用药时间>14天,构成比5.08%
  用药目的与依据:83例预防用药,构成比18.32%;370例治疗用药,构成比81.67%。依据药敏试验结果用药168例,构成比37.09%;经验用药285,构成比62.91%。
  2.2 抗生素使用合理性评价
  经医嘱点评,372例患者抗生素使用合理,合理率82.12%;81例患者存在抗生素不合理使用问题,不合理率17.88%。81例患者不合理用药共计93频次,详见表2。统计数据显示,构成比占前三位的不合理用药类型依次为用法用量不适宜(25.81%)、诊断与用药不符(24.73%)、药品选择不适宜(15.05%)。
  
  表2  不合理用药类型及构成
 
  3.讨论
  本次临床研究对我院近年住院患者抗生素使用情况进行调研,结果显示,患者所用抗生素涉及药品10类43种,不同疾病类型及严重程度的患者,抗生素使用种类、给药途径、联合情况、用药时间均有所差异,体现了抗生素临床使用的复杂性。本研究中,患者以注射剂型抗生素使用率比高,联合用药占据一定比例,考虑为住院患者病情较门诊急重,这一点在用药合理的前提下并无不妥[5]。值得注意的是,本次调研发现,我院抗生素经验用药比重较高,患者所用多为广谱抗生素,这更为临床合理用药提出了高要求,以防止广谱抗菌药物大量、不合理使用引起耐药问题。但通过医嘱点评发现,我院住院患者抗生素临床使用存在不合理问题,不合理率达17.88%,不合理表现也涉及多种类型,应引起临床高度重视。严谨、科学的监督和管理有助于减少甚至杜绝抗生素不合理使用问题,对此,建议加强临床与药学部门抗生素使用学习,设临床药物辅助用药,保证严格遵照《抗菌药物临床应用指导原则》相关文件要求开具抗生素医嘱,同时加强处方审核与点评,规范药品调剂流程,双管齐下,共同提高抗生素临床使用合理性与规范性。
  
  【参考文献】
  [1]王欣.2015—2017年咸阳市中心医院住院患者抗菌药物的使用情况分析[J].现代药物与临床,2018,33(09):2425-2429.
  [2]乔彦军.某院住院患者抗菌药物的使用及其不合理的原因分析[J].抗感染药学,2018,15(06):960-962.
  [3]吴燕.临床药师对住院患者抗菌药物使用强度干预前后的效果探讨[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(70):188+191.
  [4]李丹琪.2013-2016年我院住院患者抗菌药物使用强度分析[J].黑龙江医药,2018,31(04):762-764.
  [5]罗冬梅.基层医院住院患者抗生素药物使用情况调查分析[J].家庭医药.就医选药,2018(04):340.

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