一次性使用静脉血采血针在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采集动脉血气及血常规等血液标本中的应用

发表时间:2019/1/11   来源:《心理医生》2018年36期   作者:黎红娟 陈凌波
[导读] 不能平躺的Ⅱ型呼衰患者。通过使检测结果更为的精准可靠,可使患者的疾病得到更为准确的治疗,有利于预后改善。

(萍乡市人民医院呼吸内科  江西萍乡  337000)
  【摘要】目的:探讨一次性使用静脉血采血针采集动脉血气及血常规等血液标本在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的效果观察。方法:选取2018年9月—2019年3月我科慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者需采集动脉血气及血常规等多个血液标本的300例患者,按随机原则分成观察组和对照组各150例。在对血液标本进行采集时,观察组所应用的工具为静脉血采血针(一次性用品),对照组所应用的工具为普通注射器(2.5mL),对两种血液采集方式所具备的优缺点开展比较。结果:相较于采用普通注射器进行血液采集的对照组,观察组具备更高的首次穿刺成功率,医务人员职业暴露发生率低,差异无统计学意义,与对照组比较,观察组医务人员平均采血耗时更短,各种血液标本合格率提高,标本污染破坏率更低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上在开展动脉血气采集,以及开展多血样标本采集时,一次性采血针具备较好的应用效果,其不但可取得较高的穿刺成功率,同时可使采集的血液标本质量得到保证,使血液检测结果更为准确,并且采集时间短。
  【关键词】 一次性使用静脉血采血针;慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭;动脉血气;多个血样标本;
  【中图分类号】R446.11                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0334-02
  通过对机体的动脉血气开展检测,可使慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机体病情的严重程度得到有效反映,可使患者机体是否发生缺氧,或是发生二氧化碳潴留得到有效判断,并可根据检测的结果,及时为患者开展有效的治疗,从而可使其机体内的酸碱平衡以及电解质平衡得到纠正,使患者的供氧治疗更为的科学合理。但该类危重症患者常常只能取半窝位或者端坐体位,不能平卧配合医务人员的采血,从而导致为患者实施股动脉采血时,难度得以明显增加。患者存在反复复查血液标本的情况,外周周围静脉被反复穿刺,使得护士的采血难度增加,一次采血穿刺的成功率大大降低.所采集的标本不具备较高的合格率。不能第一时间为医生确诊、用药提供准确可靠的生化结果。反复多次的穿刺又加重患者的痛苦于恐惧感。因此一种高效、快速的采血方法,不仅可以使采集的标本所具备的合格率得到提升,使检测结果更为的准确,同时也使得患者的疾病诊断更为高效,使患者的疾病能够得到及时的治疗[1]。我科使用静脉血采血针采集动脉血气及血常规等多个血液标本,经临床使用效果满意。报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 对象与分组
  选取2018年9月—2019年3月呼吸内科诊断为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰的300例患者为观察对象,其中男200例,女100例,平均年龄(73.4±5.1)岁。按照随机数字表法,将全部患者分为两组,对照组患者150例,观察组患者150例,两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  1.2.1物品准备  普通注射器(10mL),肝素化注射器(2.5mL),采血针(一次性用品),橡皮塞子,真空采血管。
  1.2.2穿刺部位  有学者通过研究发现,在对同一受检者机体开展血液抽取时,桡动脉、足背动脉、股动脉以及肱动脉血液在进行检测后,检查结果所存在的差异无统计学意义[2]。桡动脉体表位置表浅易触摸,波动感明显,易于操作,且不受患者卧位的影响和限制,患者不易产生焦虑与恐惧感,是较为可靠、安全的采血部位[3]。因此本次研究中,均为两组开展桡动脉采血。
  1.2.3操作方法  动、静脉血采集方法均按临床诊疗技术规范的要求进行消毒,对照组按照《江西省临床护理技术操作规范》的中的相关规定,对静脉血采血针进行应用,同时采用真空采血针进行配合,对静脉血进行采集,使用用肝素湿润的2.5ml一次性注射器采集桡动脉处动脉血气标本。实验组均采用一次性使用静脉血采血针进行桡动脉采血。方法:患者仰卧床上,前臂平伸外展30°,手腕部下方垫一软枕.手腕呈过伸位,指导患者将自身机体的手指掌面朝下压,从而使得其机体的手掌背面表现为反弓状,常规消毒,在触及桡动脉搏动最强处进行穿刺,以与皮肤成30°~40°角度进针,见到一次性使用静脉血采血针内有1Ml左右回血时即可停止进针。使采血针针尖和皮肤保持不变夹角,首先将静脉血采血针和真空采血管进行连接,对其他多个血液标本进行采集,采集完静脉血标本后操作者立即手压并反折一次性使用静脉血采血针的软管.除去真空采血管后,连接2.5m1肝素化的无菌注射器(拔去针头)松开操作者的反折固定的双手,回拉注射器的活塞留取1ml动脉血后,操作者再次手压并反折采血针软管。拔出一次性使用静脉血采血针头,嘱患者或家属用干棉签按压穿刺点10分钟以上。迅速连接2.5毫升注射器针头排尽空气,插入软木塞后隔绝空气,并用双手轻轻揉搓血标本以防发生凝血块,及时通知爱玛客送检。
  1.3 考核指标
  比较两组操作者一针见血的成功率、医务人员职业暴露的发生率、采血完成时间及血液标本合格率、破坏及标本被污染情况、患者疼痛感强度等进行比较。采用Wong-baker面部表情量表[4]对穿刺疼痛度开展评价,若穿刺过程无任何痛苦情况,则可判定为0级;若穿刺过程中患者出现极其轻微的疼痛情况,则为Ⅰ级;若穿刺过程中患者出现轻微疼痛的情况,则为Ⅱ级;若穿刺过程中患者出现明显的疼痛情况,则为Ⅲ级;若穿刺过程中患者机体出现严重的疼痛情况,则为Ⅳ级;若穿刺过程中患者机体出现剧烈疼痛,导致穿刺无法继续进行,则为V级。
  1.4 统计学方法
  应用SPSS16.0软件进行分析,计量资料以(x-±s)表示,采样u检验,计数资料用百分比描述,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。等级资料比较采用秩和检验Mann—whitney Test法)。
  2.结果
  2.1 与对照组比较,观察组操作者一次见血的成功率更高,医务人员职业暴露的发生率更低,但差异无统计学意义;与对照组比较,观察组各组血液标本合格率更高,污染率更低,差异均有统计学意义。见表1。
  
  表1  两组采血相关指标比较[n(%)]
  
  表2显示:观察组患者穿刺痛感低于对照组。
  3.讨论
  临床上当慢性阻塞性肺疾病患者出现Ⅱ型呼吸衰竭后,为了使患者的机体病情得到有效的监测,为患者开展合理的供氧治疗,就需要为其开展血气分析和血液检测,而为了使检查结果更为的精确可靠,就需要为患者开展有效的动脉血和静脉血采集。而一次采血的成功率,采血耗时长短会直接影响到医生诊断、治疗以及用药的及时性。该类患者为尽快明确诊断往往一入住病房后,经管医生会要求患者进行血气分析、血常规、出凝血时间、肝肾功能等多个血液标本的生化检测。患者由于外周周围血管条件差,一次穿刺成功比较困难,通常情况下采取我们会采用动脉血替代静脉血来完成各项生化检测。有研究表明,临床上所开展的常规生化检测,其结果并不会受到动脉血标本或是静脉血标本差异的影响。在对患者机体的动脉血开展采集时,所应用的工具主要为一次性注射器,但可能受到采血过程,操作影响等方面的干扰,导致标本被污染,并可能导致医护人员出现职业暴露。本研究结果表明,应用一次性使用静脉血采血针进行动脉穿刺采集血气标本及血常规等多个血液标本的方法是一种快速、安全、可靠且能最大限度减少患者痛感的采血方法.特别针对那些外周周围静脉血管条件不佳,不能平躺的Ⅱ型呼衰患者。通过使检测结果更为的精准可靠,可使患者的疾病得到更为准确的治疗,有利于预后改善。
  
  【参考文献】
  [1]李淑迦.临床技术操作规范.护理分册[M].北京:人民军医出版社,2006,3:5-7.
  [2]蔡有兰.血气分析标本采集的部位探讨[J].重庆医科大学学报,2004,29(4):553-554.
  [3]李冬梅.血气分析标本采集部位的选择及其影响因素[J].职业与健康,2007,23(9):765-766.
  [4]邱春芳.两种静脉采血方法比较[J].护理学杂志,2002,19(1):54-55.

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