甲状腺结节超声不同钙化类型在良恶性诊断中的应用价值

发表时间:2019/1/11   来源:《心理医生》2018年36期   作者:朱仕晋
[导读] 医生应结合结节的回声、形状、血供等综合判断甲状腺结节的良恶性质,以提高诊断准确率,值得推广。

(上海市静安区市北医院特检科  上海  200435)
  【摘要】目的:探讨甲状腺结节超声不同钙化类型在良恶性诊断中的应用价值。方法:选择我院2014年1月至2018年5月收治的甲状腺结节患者136例为研究对象,所有患者均给予超声诊断,并经过手术及病理诊断确诊,比较甲状腺结节超声钙化灶特点与结节良恶性的关系。结果:超声诊断136例甲状腺结节患者共检出174个结节,其中单发结节98例,多发结节38例,含钙化灶结节70个、无钙化灶结节104个。70个钙化结节包括37个微钙化型、24个粗大钙化型、8个环状钙化型和1个彗星尾钙化型。手术病理共检出114个良性结节,60个恶性结节,恶性结节钙化率显著高于良性结节(P<0.05)。除粗钙化型外,其他钙化类型上良性结节与恶性结节发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声诊断下通过不同钙化类型可有效诊断甲状腺结节的良恶性质,值得推广。
  【关键词】甲状腺结节;超声;不同钙化类型;良性结节;恶性结节
  【中图分类号】R445.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0328-02
  甲状腺结节即位于甲状腺上的结节性病灶,该病具有发病缓慢、隐匿等特点,有良恶性质之分,近年来恶性甲状腺结节的发生率日益上升,如何在早期有效诊断鉴别甲状腺结节的良恶性质是目前面临的问题[1]。随着影像学技术不断进步,超声在甲状腺结节诊断中的价值也逐渐显现,研究发现在超声下通过不同钙化类型可对甲状腺结节良恶性质进行有效诊断,不过相关报道尚少,需进一步深入分析[2]。本研究分析甲状腺结节超声不同钙化类型在良恶性诊断中的应用价值,现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选择我院2014年1月至2018年5月收治的甲状腺结节患者136例为研究对象。136例患者包括男性58例,女性78例;年龄23~74岁,平均(48.53±6.72)岁;结节直径0.60~2.00cm,平均直径(1.31±0.42cm)。所有患者均给予超声诊断,并经过手术及病理诊断确诊。纳入标准:①接受高分辨率二维超声检查,并经病理确诊;②具有完整临床资料;③自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准:①存在囊性结节者;②资料缺失、不完整者;③多次超声检查,结果存在异议;④超声结果对钙化描述不明确、不全面。
  1.2 方法
  患者取仰卧位,将头稍微后仰,使颈部充分暴露,必要时将头偏向一侧,然后通过彩色多普勒超声检查仪对患者进行扫描。受限对甲状腺左右叶、峡部和颈部淋巴进行扫查,然后对患者进行超声全面扫查,主要观察甲状腺整体状况,并对结节数目、大小、形态、回声等情况进行记录,重点观察病灶内钙化情况。超声检查结果由2名具有丰富经验的超声医生共同分析判断,出现异议协商至意见统一。
  1.3 钙化分型标准
  以结节大小、形状、回声等为依据将结节钙化分为以下4种类型:①微钙化型(I型):存在点状分布的强回声表现,直径<2mm,后方无声影,甲状腺结节实质性部分内部存在斑点状强回声,散在分布针尖样强光点;②粗大钙化型(Ⅱ型):存在周边及内部不整的较大强回声斑块表现,后方伴声影,粗大钙化可表现为一个较大钙化斑,也可表现为多个较小钙化斑聚集分布,结节周边及内部可见强回声,表现为斑块状,部分呈粗大片状,直径>2mm,有声影;③环状钙化型(Ⅲ型):存在薄壳样周边环形钙化表现,周边有较大强回声存在,主要为带状分布,可连续或不连续;④彗星尾钙化型(Ⅳ型):存在细小点状高回声表现,常伴有白色声尾,白色声尾为混响伪像,囊性结构低回声中伴强回声斑点,常伴随彗星尾征。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS20.0分析,计数资料经χ2检验,率(%)表示,差异有统计学意义为P<0.05。
  2.结果
  2.1 甲状腺结节超声及病理诊断结果
  超声诊断136例甲状腺结节患者共检出174个结节,其中单发结节98例,多发结节38例,含钙化灶结节70个、无钙化灶结节104个。70个钙化结节包括32个微钙化型、17个粗大钙化型、8个环状钙化型和13个彗星尾钙化型。手术病理共检出114个良性结节,60个恶性结节,良性结节中18例(15.79%)存在钙化,恶性结节中52例(86.67%)存在钙化,恶性结节钙化率显著高于良性结节(χ2=94.967,P=0.000)。
  2.2 甲状腺结节不同钙化特征的良恶性发生率对比
  除粗钙化型外,其他钙化类型上良性结节与恶性结节发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  
  表1  不同钙化特征的良恶性发生率对比[n(%)]

  3.讨论
  甲状腺结节系指甲状腺内的肿块,基于多方面的因素共同作用,其发病率逐年上升,为患者带来沉重的负担,因此早期有效诊断甲状腺结节良恶性质以及时实施针对性治疗十分关键[3]。钙化是甲状腺结节演变过程中常见表现,良性或恶性结节中均可出现钙化情况,不过钙化的形态存在明显差异,有研究认为甲状腺良性结节钙化与结节病变纤维组织增生相关,纤维样增生会在一定程度上对甲状腺滤泡血供造成影响,引起甲状腺局部出血坏死,最终形成钙化,而甲状腺恶性结节钙化则与其癌细胞生长速度快、纤维组织、肿瘤血管过度增生等有关,病变引起钙盐沉积,从而导致钙化形成[4-6]。
  随着超声技术的不断发展与进步,其在甲状腺结节的诊断中不断推广应用,并在甲状腺结节不同类型钙化诊断中取得理想效果,研究发现通过对甲状腺钙化灶大小、形态、位置等进行观察分析,利于甲状腺结节钙化性质的鉴别诊断,而结节良恶性质与钙化存在一定联系[7-8]。本研究通过对甲状腺结节患者进行超声检查,结果发现恶性结节的钙化率比良性结节明显更高,其中良性结节钙化灶主表表现为粗大、斑块状,分布较为集中,而恶性结节则主要表现为微小、沙砾样钙化灶,呈现散在分布特点,在微钙化型、环状钙化型及彗星尾钙化型上,良性与恶性甲状腺结节发生率比较均存在显著差异,印证了上述相关研究结论。
  综合上述,彩色超声影像技术能够有效识别甲状腺结节不同特点的钙化灶,能够为临床提供准确诊断依据,不过结节其他声像学特点仍不能忽视,医生应结合结节的回声、形状、血供等综合判断甲状腺结节的良恶性质,以提高诊断准确率,值得推广。
  
  【参考文献】
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  [2]关慧,张飞雪,倪平娟,等.不同钙化类型与甲状腺良恶性结节的相关分析[J].医学影像学杂志,2016,26(8):1531-1534.
  [3]游淑红,洪涛,陶荣,等.彩色多普勒超声下甲状腺结节内钙化对良恶性鉴别的诊断价值[J].东南国防医药,2016,18(4):395-397.
  [4]李泉水,徐细洁,熊华花,等.超声显示甲状腺不同类型钙化鉴别良恶性结节的价值[J].中国超声医学杂志,2017,33(1):11-14.
  [5]张嬿,康彧,沙晓溪,等.高频彩超对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值[J].西部医学,2018,30(1):120-123.
  [6]裘晓群.超声检测不同钙化对甲状腺结节良恶性诊断价值[J].浙江临床医学,2015,17(3):470-471.
  [7]侯庆,陈宇,马步云,等.超声评估甲状腺结节内不同钙化类型的临床研究[J].西部医学,2016,28(9):1297-1301.
  [8]盖曰秀.超声检查在甲状腺结节不同分型钙化诊断中的应用评价研究[J].中国医学装备,2016,13(10):55-57,58.

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