癌症患者日间病房双利运行模式分析与探讨

发表时间:2019/1/11   来源:《心理医生》2018年36期   作者:丁载巧
[导读] 患者的生活质量也是备受关注的问题。日间病房则是,兼顾节约医疗资源和患者生活质量的护理模式[5]。

(中国人民解放军陆军特色医学中心  重庆  400042)
  【摘要】日间病房是一种经济、高效的创新性医疗模式,它符合癌症患者治疗的临床路径要求,同时又提高了患者治疗效果及满意度。通过对我院肿瘤中心日间病房的管理研究,分析日间病房的实用性及可推广性
  【关键词】癌症;化疗;日间病房;管理
  【中图分类号】R730                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0318-02
  随着医疗的发展,人民平均寿命不断增长,由1957到2015年我国平均寿命由57岁增长到76.2岁[1]随着平均寿命的增长,癌症的发病率呈上升趋势[2],生活水平的提升,肥胖,吸烟等不良生活方式,还有环境污染,等的影响,也使得癌症发病几率上升[3]。在医疗资源不足的今天,很多国家已经通过了平价医疗法案(ACA)来降低医疗成本[4]。同时,患者的生活质量也是备受关注的问题。日间病房则是,兼顾节约医疗资源和患者生活质量的护理模式[5]。
  肿瘤患者在日间病房进行治疗,是一种方便快捷、以患者为中心的诊疗模式,是对传统门急诊、住院模式的完善和补充[6]。这种模式能降低患者的陌生感,同是能充分运用患者自身资源。我院自肿瘤门诊病房运行以来,取得了满意的效果,现将其护理管理模式汇报如下。
  1.肿瘤患者日间病房管理模式的意义
  化疗患者患者的治疗方面,需要配备完善的设备及专科医护人员的护理,而部分化疗患者本身方面,又不具备住院指针,如果收治住院,会造成医疗资源的浪费。而很多下级医院不具备完善设备和人员配备,又不具备为化疗患者提供服务的能力。为了节约资源的同时,为患者提供适宜的治疗,日间病房应运而生。
  1.1 患者的特殊性
  癌症是一种慢性疾病,需要长时间的治疗与护理。癌症在经过现代医疗水平的治疗与护理下,生存率不断提高,现在已经可以定义为慢性伴随性疾病[7]。大部分患者治疗后,可以回归社会,但同时也需要持续的治疗与护理。治疗期间,化疗患者如无特殊副反应,完全无入院指针。
  1.2 癌症患者的治疗又有其特殊性
  化疗药的管理严格,配送,配置,输注及废弃物的处理都有严格的流程,部分非专科医院不具备化疗药物操作的完整的设备。化疗方案和用药剂量的设计要求严格,都需要专科医师制定。肿瘤药品种复杂,化疗副反应大肿瘤化疗过程复杂,输液风险大,输注过程需要专科护士护理。
  1.3 有利于患者回归社会
  日间病房模式,患者在家庭及医院间走动,减少患者长时间在一种环境内受到的刺激,可以减少患者角色强化,利于患者回归社会,同时减轻家属和朋友负担,更利于社会的运作。
  1.4 提高患者治疗积极性
  传统治疗模式,患者离开熟悉的环境,陌生感,不适应感,会增加患者抑郁风险,降低治疗积极性,而日间病房模式,患者治疗结束后,会回到熟悉的家里,身体心理都得到一个缓冲期,降低抑郁风险,提高患者治疗积极性。
  1.5 日间病房治疗模式,可降低化疗副反应,提高治疗效果
  化疗后癌因性疲乏,是化疗后常见副反应,严重的癌因性疲乏会影响到治疗效果,严重时,需停止治疗[8]。现今,癌因性疲乏无特殊治疗方案,但研究者发现,适度的活动,可减轻其程度。
  1.6 日间病房模式,可降低心理焦虑,抑郁状态。
  化疗后,负性情绪明显增高[9],感觉自己被世界孤立,不被理解,而熟悉舒适的环境会降低此种心理带来的不适感。
  1.7 日间病房模式可节约医疗人力资源、社会资源
  患者日间做完治疗后回家,可以节约夜间的护士和医生的人力资源,同时,可以减少病区环境建设,减少社会资源浪费。患者的床位占有时间按其治疗时间计算,在护士床占比不变的同时,可以服务更多的患者,充分合理调用了护理资源。
  1.8 降低患者治疗成本
  日间病房降低了床位费,无住院“门槛费”等级护理费等,降低了患者治疗总费用。
  2.运行模式
  2.1 收治对象
  我中心日间病房主要收治,在化疗、放疗期间或者需要特殊治疗的癌症患者,患者神志清楚,KPS评分需达80分及以上。
  2.2 流程管理
  7:00挂号开放患者根据预约时间前来挂号,挂号后,医生根据患者化疗方案治疗流程或者患者需求,下达必要的检验医嘱,待患者检验完毕后,根据患者情况下达治疗医嘱。8:00~21:00日间病房开放,护士处理医生医嘱,并通知配置中心准备药液,安排患者进入日间病房进行治疗。
  2.3 安全性管理
  患者挂号后,手腕带是患者必要标示,治疗时,查对患者姓名加住院号,并查对腕带与药袋上信息完全一致,方可执行,严格三查七对。
  2.4 舒适性管理
  为患者提供被盖,温开水,杂志,电视遥控器等物,床位设施配备可调式舒适座椅。
  2.5 患者健康教育管理
  根据患者化疗方案及患者病情,为患者提供健康宣传手册。
  2.6 床位比及护士时间分配
  日间病房工设20张床位配备护士3名,患者预约时间分为8:00,10:00,14:00三个批次,详见表1。
  3.讨论
  日间病房是一种以患者为中心,以提高患者生活质量为宗旨,以节约医疗资源为共同目标的诊疗模式。它是一种创新性的医疗模式,具备方便、适宜、节约、患者满意度高等特点,是对传统模式的补充。自我中心设立日间病房以来,提高了床位使用率,治疗患者数量显著增加,缩短了患者等待时间,有效缓解了住院难的问题。治疗期间,患者对日间病房模式感到满意,患者满意率达到99.8%。患者在自己熟悉的家中修养,感受到了来自熟悉环境及家人带来的温馨感觉,大部分患者自诉疲乏程度降低,抑郁状态次数及时间降低,心理更开朗。而且家中饮食习惯更符合自己要求,营养需求得到保障,身体恢复更快。综上所诉,日间病房模式,提高了癌症患者满意度,节约了医疗资源,是一种值得推广的医疗模式。
  
  【参考文献】
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  [3] Maya A.Charafeddine,Sara H.Olson.Proportion of cancer in a Middle eastern country attributable to established risk factors[J]BMC Cancer.2017,17:337.
  [4] Stephen J Bartels,Lydia Gill.The Affordable Care Act ccountable care organizations and mental health care for older adults[J]Harv Rev Psychiatry.2015,23:304-319.
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  [6]王林兰,高霞.肿瘤日间病房互利双益运行模式与护理管理探讨[J]护理管理.2013,17(10):127-129.
  [7]康静波.癌症是一种可控可治的慢性病[J].慢性病学杂志,2015,4:360-361.
  [8]姚荣云.护理干预联合中医治疗小儿神经母细胞瘤化疗后疲乏的疗效[J]中国肿瘤临床与康复,2017,10:1247-1250.
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