优质护理对脑卒中鼻饲患者并发症的影响

发表时间:2019/1/11   来源:《心理医生》2018年36期   作者:彭敏
[导读] 优质护理可以降低脑卒中鼻饲患者并发症发生,促进康复,改善疾病预后,提高生活质量,值得临床推广。

(江苏省淮安市淮阴医院神经内科  江苏淮安  223300)
  【摘要】目的:探讨优质护理对脑卒中鼻饲患者并发症的影响。方法:对2017年7月至2018年7月我院诊治的45例脑卒中患者实施优质护理作为研究对象,回顾性分析2016年6月至2017年6月实施常规护理的45例脑卒中作为对照组,比较两组患者鼻饲并发症发生率的差异。结果:观察组误吸、腹泻、便秘、鼻饲管堵塞发生率均低于对照组,差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论:优质护理可以降低脑卒中患者鼻饲并发症的发生。
  【关键词】优质护理;脑卒中;鼻饲;并发症
  【中图分类号】R473.74                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0296-02
  脑卒中是神经内科最常见的疾病,患者因昏迷、吞咽功能障碍等常需鼻饲营养。在鼻饲过程中,如护理不当,极易发生误吸、吸入性肺炎、腹泻、胃管堵塞、胃管脱出等并发症,轻者增加患者的痛苦,延长住院时间,重症可致窒息,加重病情进展,甚至死亡[1]。优质护理是广泛开展的护理模式,我院2017年起对脑卒中鼻饲患者采取优质护理模式,取得较好临床效果,现总结如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  对2017年7月至2018年7月我院诊治的45例脑卒中患者实施优质护理作为研究对象,男29例,女16例,年龄45~75岁,平均(62.5±11.4)岁,脑梗塞31例,脑出血14例。回顾性分析2016年6月至2017年6月实施常规护理的45例脑卒中作为对照组,男28例,女17例,年龄47~76岁,平均(63.7±11.8)岁,脑梗塞32例,脑出血13例。上述患者均经CT或MRI确诊脑卒中,存在鼻饲营养适应症;排除原患有COPD等呼吸道疾病、胃食管返流、食管及胃肠道手术患者以及资料不全患者。两组化患者在年龄、病情严重程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组实施常规护理,如插管、基础护理、指导吞咽功能锻炼等。观察组给予优质护理,具体如下:(1)健康宣教:向患者及家属详细介绍鼻饲营养的重要性、鼻饲方法、注意事项、可能出现的并发症等,使患者及家属了解鼻饲的重要性,如补充机体所必需的营养物质、给药,减少消耗、维持消化系统正常结构与功能等,促使其积极主动配合执行相关治疗护理措施,减少并发症的发生。(2)心理护理:对意识清醒者进行心理护理,减少患者因患病、插管导致的心理紧张、恐惧。缓解紧张、恐惧情绪,有助于减少误吸、返流的发生,降低吸入性肺炎机率。(3)鼻饲管护理:依据患者情况选择合适型号的鼻饲管,对存在返流及返流严重的患者将鼻饲管远端插至十二指肠或空肠上段;鼻饲管固定牢固,每天检查鼻饲管位置,防止滑脱、扭曲;每天进行鼻腔、口腔护理,减少鼻腔、口腔细菌,促进患者食欲。(4)鼻饲护理:鼻饲前观察呼吸道情况,将床头调高30°,翻身拍背取半坐卧位,头稍前屈或向健侧倾斜30°;鼻饲液保持在37℃~41℃,以低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量为主;注入鼻饲液前先注入20ml温开水进行冲洗,回抽胃液判断有胃内无残留、出血等异常情况;开始鼻饲时,先给予患者所需总能量的1/2,每日4次,每次150~200ml以提高患者肠道耐受性,如患者无不适反应,逐步增加鼻饲量,每次250~400ml;在鼻饲过程中、鼻饲后30分钟内勿进行翻身、吸痰等操作。(5)并发症处理:误吸:鼻饲过程中密切观察患者有无呛咳、呼吸急促、紫绀等表现,一旦出现立即停止鼻饲,将将床头放低,取侧卧体位,自下向上叩击背部,指导其用力咳嗽排出异物,处理效果不佳予以痰器吸出异物。腹泻:给予患者酸奶每天2次,每次100 ml以调节肠道菌群,效果不好时使用整肠生等补充肠道益生菌。高血糖:每日监测血糖,依据血糖情况调整鼻饲液配方组成,依据医师医嘱采用胰岛素治疗。胃残留:减少鼻饲量或停止鼻饲,使用促胃肠动力药。便秘:在营养液中增加纤维类食物与促胃肠道运动食物,如蔬菜等,每日进行腹部顺时针按摩,指导患者养成定时排便习惯。
  1.3 观察指标
  比较两组患者鼻饲并发症发生率的差异。并发症统计误吸、腹泻、便秘、鼻饲管堵塞。
  1.4 统计学方法
  计数资料应用χ2检验,计量资料用t检验。统计分析用SPSS16.0软件进行,取P<0.05有统计学意义。
  2.结果
  观察组误吸、腹泻、便秘、鼻饲管堵塞发生率均低于对照组,差异均存在统计学意义(P<0.05)。见表1。
  3.讨论
  因神经功能损伤、咽部感知与吞咽协调功能减退、年龄较大、机械通气、长期卧床等因素,脑卒中急性期患者吞咽功能障碍率高达20%~78%。患者经口进食可导致呛咳、吸入性肺炎,影响疾病康复[2]。脑卒中患者基础代谢增强、消耗增加,如不能及时补充营养,将影响机体功能,降低免疫力,影响疾病后期康复。经胃肠道营养较肠外营养实施方便、价格低廉、营养丰富,还有助于维持肠道正常功能,提高肠道免疫力。如患者对营养液不耐受、护理不但极易导致鼻饲并发症,有统计显示[3,4],神经重症监护病房鼻饲患者腹泻发生率达62%,误吸发生率达20%以上。并发症不但加重患者病情,降低患者生活质量,还是患者死亡的重要原因。
  优质护理服务[5]是以患者作为整个护理服务的中心,在强化基础护理上,深化护理内涵,提高护理护理与护理效率,使患者获得更优质的护理服务。王儒超[6]对神经内科昏迷患者予以优质护理干预,患者反流、误吸、胃管堵塞发生率分别为3.12%、6.25%、3.12%,明显低于常规护理组25.00%、28.13%、21.87%(P<0.05),体重指数与生活质量明显高于对照组(P<0.05)。本组脑卒中鼻饲患者从鼻饲健康宣教、心理护理、鼻饲管护理、鼻饲过程护理实施实施优质护理干预后,患者误吸、腹泻、便秘、鼻饲管堵塞发生率均明显低于对照组(P<0.05),与赵红娟[7]研究结果基本一致。
  综上所述,优质护理可以降低脑卒中鼻饲患者并发症发生,促进康复,改善疾病预后,提高生活质量,值得临床推广。
  表1  两组患者并发症发生率比较[n(%)]

  【参考文献】
  [1]徐荣薇.重症脑卒中患者鼻饲反流误吸的护理策略[J].中国实用医药,2016,11(3):199-200.
  [2]贾彦洋.老年鼻饲患者常见并发症的预防及临床护理分析[J].中国现代药物应用,2018,12(19):170-171.
  [3]王静.预见性护理干预在预防特重型脑外伤患者鼻饲并发症中的应用价值[J].国际护理学杂志,2016,35(12):1648-1649.
  [4]陈洪艳,蒋晶红,腾月.NCU鼻饲喂养患者肠内营养并发症的护理[J].中国现代药物应用,2015,9(16):198-199.
  [5]陈琦,梁珊珊,曾彩霞,等.优质护理服务在临床口腔修复中的应用效果[J].中国临床护理,2018,10(2):160-166.
  [6]王儒超.优质护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的预防效果研究[J].国际医药卫生导报,2017,23(22):3625-3627.
  [7]赵红娟.优质护理在脑出血昏迷患者鼻饲并发症护理中的应用[J].河南医学高等专科学校学报,2016,28 (4):322-323.

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