新生儿脐膨出围手术期护理体会

发表时间:2019/1/11   来源:《心理医生》2018年36期   作者:廖柳园
[导读] 是战胜病魔的不可或缺因素,作为护理人员,我们除了对患儿身体健康关注外,也要对患儿及其家属的心里进行指导。
(柳州市妇幼保健院  广西柳州  545000)
  【摘要】目的:探讨新生儿脐膨出(omphalocele)围手术期的护理效果。方法:选取我院2017年4月至2018年10月间收治的新生儿脐膨出5例为研究对象,对全部患儿均采取了手术治疗,采用回顾性分析法对患儿的护理方法进行分析和总结。结果:所有患儿经过科学的治疗及精心护理,均痊愈出院,整体治疗及护理效果良好。结论:出院随访5例患儿身体恢复良好。
  【关键词】脐膨出;围手术期;新生儿护理
  【中图分类号】R473.72                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0282-02
  脐膨出(omphalocele)是指一种先天性腹壁发育不全的畸形,部分腹腔脏器通过脐带基部的脐环缺损突向体外,表面覆盖有一层透明囊膜。6000~7000个新生儿中有1例,男性略多于女性,其比例约为3:2[1]。
  1.材料
  选取我院2017年4月至2018年10月间收治的5例先天性脐膨出新生儿为研究对象,所有患儿均进行了手术治疗,其中男3例,女2例,男女患者比例为3:2,患儿的入院时间分别是在出生后1小时、3小时、5小时;患儿腹壁缺损的直径分别是8厘米、7.5厘米、5厘米,平均体重为2.725kg。全部的患儿都是在全麻气管插下行脐膨出修补术的,手术均取得了成功,没有发生并发症,患儿的平均住院时间为15天。
  2.护理
  2.1 术前护理
  2.1.1生命体征检测:入院后给予完善相关检查、心电及指脉氧监测、体温监测,持续低流量吸氧,随时观察病情变化。
  2.1.2脐部护理:患儿膨出部位均有囊膜覆盖,囊膜裸露在恒温的环境中极容易失去水分,脆性也会随着水分的蒸发逐渐增大,极易在回纳的过程中发生破裂、出血[2]。因此囊膜的保湿和抗感染非常重要。囊膜外予无菌纱布包裹后用0.9%生理盐水温湿敷,随时观察湿敷情况,一直保持湿敷状态,同时防止外力牵拉或外物碰击囊膜内脏器,防止水分丢失和肠管肝脏肿胀、感染、破裂、坏死。
  2.1.3禁食及术前肠道准备:持续有效地胃肠减压能够明显减轻患儿的腹胀,降低肠腔内压力,减少囊膜破损的危险;也能够帮助早期识别脐膨出患儿是否伴有消化道畸形,同时减少术中误吸的风险[3]。
  2.1.4营养支持:建立有效静脉通路,静脉给予营养支持,维持水电解质平衡。
  2.1.5术前其他准备:做好患者家属心理护理,术前仔细跟患儿家属讲解手术的目的及注意事项,以求家属的配合[4]。术前应做好皮试,合理的使用抗生素,给手术部位备皮,修剪手脚指甲,洗头洗澡,取下饰品。
  2.2 术后护理
  除了关注手术过程的实施,患儿的术后护理对其身体恢复也尤为重要,其中包括生命体征监测、术后患儿伤口的护理,营养支持等,这些都需要我们在手术后进行细致科学的护理。


  2.2.1监测患儿生命体征:手术会对患儿造成较大的创伤,术后应严密观察其生命体征并给予患儿心电监护、指脉氧监护和吸氧,准确记录24小时出入量。为避免口腔及呼吸道分泌物误吸引起窒息,患儿麻醉未清醒时,去枕平卧头偏向一侧,麻醉清醒后采用斜坡卧位,上身抬高15~30度,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
  2.2.2胃肠减压护理:患儿术后肠道蠕动会有所减慢,吸入的空气较多,易导致腹胀,因此有效的胃肠减压是手术成功的有利保证,保持胃管引流通畅,避免扭曲、牵拉、打结,观察及记录引流液的情况。一般要求维持胃肠减压的时间为24小时以上,直至肠动恢复、肛门排气或胃肠减压吸出物量少时方可拔除胃管,并检测24小时胃液量、颜色及性状。
  2.2.3伤口护理:术后观察并记录伤口敷料情况,如有渗血、渗液及时报告医生并换药,同时应用远红外线灯光照射术口,使其干燥,每次15~20min,每日2~4次,注意防烫伤。
  2.2.4导尿管的护理:每天用75%酒精纱布擦洗尿道外口,观察尿液排出是否通畅,如尿液流出不畅,可用生理盐水冲洗导尿管;若仍不通畅则要重新导尿,以免尿液污染脐部的切口;若发现尿少或血尿,应及时向医生汇报。
  2.2.5液体疗法的护理:静脉补充液体及维持营养,同时注意出入量平衡避免过量导致心功能不全和肺水肿。保证输液通畅,准确记录患儿24小时出入量,防止水、电解质失衡。
  2.2.6防治感染:遵医嘱合理使用抗生素,严格执行无菌操作原则,注意手卫生,防止交叉感染,做好CVC深静脉管路的日常维护。
  2.2.7体温监测:新生儿体温调节中枢发育不够成熟;体表面积相对比较大;并且血流丰富,易于散热,而且体内存储的热量较少,暴露在外的脏器易使患儿丢失大量热量,使其体温下降,水电解质失衡,以及术中内脏复位后促使腹内压升高对其呼吸循环功能造成影响[6];术中使用的麻醉药物对患儿体温调节中枢形成抑制,术中予气管插管辅助呼吸,输注的冷溶液可使患儿体温进一步降低;持续低温则可能导致硬肿症的发生,以至于呼吸循环衰竭,影响术后苏醒时间,不利于患儿术后恢复[7]。患儿手术前后均置于开放式暖床上,严格交接班制度,每班均要严密监测患儿的体温,随时发现患儿病情变化,为医生提供准确的依据。
  3.结果
  脐膨出是临床中新生儿外科的急症,如果延误了诊断,会造成肠坏死、肠穿孔,严重者可因囊膜破裂引起感染性休克而死亡。所以,早期为患儿实施手术修复是极为重要的。在手术前要做好充分的准备工作,手术后做好呼吸道、胃肠减压、温度等专科的护理方法,同时加强静脉营养干预,系统全面的护理对于促进患儿的康复起着关键的作用。本次选取的5名患儿通过科学的治疗及护理,均痊愈出院,治疗及护理效果好,达到临床预期。
  4.讨论
  根据目前的医疗水平及临床资料看,脐膨出治愈率较高,但术后并发症例如呼吸障碍、循环障碍、肠粘连、肠梗阻、创口崩裂等会对患儿的健康造成不良影响,所以做好围手术期的护理工作,是非常关键的。正确科学的护理工作,对患儿的治疗及康复有着积极的影响。另外对患儿及其家属的心里指导工作,在整个治疗过程中也都有着很大的作用,同样不可忽视,乐观、健康的心里状态,是战胜病魔的不可或缺因素,作为护理人员,我们除了对患儿身体健康关注外,也要对患儿及其家属的心里进行指导。
  
  【参考文献】
  [1]杨启政,等.小儿先天性畸形学[J].河南医科大学出版社,1999,223-224.
  [2]纪红丽.8例经囊膜悬吊顺序还纳脏器治疗新生儿巨型脐膨出的护理[J].天津护理,2011,19(1):20.
  [3]孙章静.新生儿先天性脐膨出护理体会[J].齐鲁护理杂志2017,(23)24,101-103.
  [4]贾航,朱坤,宁慧娟.先天性脐膨出患儿的围手术期护理方法[J].中国继续医学教育,2017(01).
  [5]吕德英.回顾分析新生儿脐膨出修补术的体温护理及疗效,山西职工医学院学报2017年05期ISSN:1671-0126.
  [6]李淑柳.新生儿脐膨出患儿的围手术期护理2例[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(13):348.
  [7]利梅芬.1例先天性巨型脐膨出修补术后的护理[J].右江民族医学院学报,2005,27(6):946-947.
投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章
  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: