重症中暑患者集束化护理应用效果评价分析

发表时间:2019/1/11   来源:《心理医生》2018年36期   作者:徐凤阳
[导读] 综上所述,对重症中暑患者实施集束化护理能够提升护理效果,加快患者恢复,值得推广。
(江苏省新沂市人民医院急诊科  江苏徐州  221400)
  【摘要】目的:研究集束化护理应用于重症中暑患者护理中的效果。方法:选择我院2017年2月—2018年8月中的98例重症中暑患者,按照护理的方式不同分组,观察组49例接受集束化护理,对照组49例仅接受常规护理,比较护理效果。结果:观察组干预后24小时内体温恢复率、意识清醒率分别为95.92%、93.88%,高于对照组77.55%、73.47%(χ2=7.18、7.46,P=0.00、0.00)。观察组干预后24小时昏迷GCS评分为(11.53±3.69)分,高于对照组(8.62±2.78)分(t=4.40,P=0.00)。结论:重症中暑患者接受集束化护理能够迅速缓解中暑症状,迅速恢复体温,加快患者恢复,值得推广。
  【关键词】重症中暑;集束化护理;体温恢复
  【中图分类号】R473.5                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0281-02
  中暑基本发生在夏季高温时期,人在夏季高温条件下进行室外活动时,产热一般较散热更快,所以中暑可能性大[1]。重症中暑是中暑中严重程度较高的一种,患者出现多器官功能衰竭的可能性很高,如果患者没有接受及时的救治,会存在较高的病死率[2]。临床对于重症中暑患者,不仅要注重及时的救治,还要注重护理干预的实施。本研究以我院2017年2月—2018年8月中的98例重症中暑患者为对象,具体分析集束化护理的应用有效性。
  1.资料及方法
  1.1 基础资料
  选择我院2017年2月—2018年8月中收治的98例重症中暑患者进行分析,按照患者临床护理实施的方式不同分为两组。观察组49例,包括30例男以及19例女,年龄范围:45岁至86岁,年龄平均(66.28±10.36)岁;对照组49例,包括28例男以及21例女,年龄范围:45岁至86岁,年龄平均(66.59±11.14)岁。研究经医院伦理委员会批准,且经患者知情同意。两组年龄、性别结果比较均不存在统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组接受常规护理,遵医嘱完成各项降温操作,并对出现明显不良情绪的患者进行适当的疏导。观察组则对患者实施集束化护理,具体内容如下:
  1.2.1物理、药物及体内降温:控制温室温24℃,利用风扇加快空气对流,利用亚低温治疗仪帮助降温,让患者躺在冰毯上,设置降温目标36.5℃,做好肾区、枕部以及耳廓的保护,利用酒精擦浴,一边帮助按摩,将冰袋放在头颈、腋窝大血管部位。如果体温持续高出38.5℃,在物理降温之外进行药物降温,选取复方氨林巴比妥肌注,肛塞吲哚美辛栓,注意对患者生命体征变化情况严密观察,避免有虚脱表现。体内降温选取4~10℃的1000ml 5%葡萄糖盐水快速静脉滴注,并且选择4~10℃的1000ml葡萄糖盐水灌肠,给予血容量补充。将患者尿量控制在高于0.5ml/kg·h,中心静脉压控制在8~12mmHg。
  1.2.2氧疗及血糖控制:确保患者呼吸持续通畅,给予吸氧,流量控制为5L/min左右,做好脑细胞、其他重要脏器的保护。如果患者出现深度昏迷,实施气管插管,利用呼吸机辅助呼吸。因为应激反应患者血糖容易失衡,护理人员要间隔2小时帮助患者监测一次血糖水平,将血糖水平控制在不超过11.1mmol/l,并且要注意避免血糖出现波动,防止低血糖表现。
  1.2.3营养支持:胃肠道因为中暑会受到严重损伤,同时中暑后机体对营养会有较大消耗,所以必须做好营养支持,帮助免疫力得到提升。严重患者实施肠外营养支持,耐受的患者接受肠内营养支持,先少量后增加用量,从稀到稠。
  1.3 观察指标
  利用格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)评价患者昏迷状况,总分15分,得分越高,患者神经损伤越轻,昏迷程度越低。在入院时、入院后24小时分别评价。
  比较两组患者入院后24小时内体温恢复率以及意识清醒率,其中体温恢复标准为24小时内降低到不超过38℃,意识清醒率标准为24小时之内患者意识变得清醒,能够正确回答简单的问题。
  1.4 统计方法
  通过SPSS22.0软件对结果实施分析,(x-±s)表示GCS评分,t检验,[n(%)]表示体温恢复率以及意识清醒率、并发症发生率,χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 体温恢复率及意识清醒率
  观察组入院后24小时内体温恢复率、意识清醒率均明显高于对照组,P<0.05,见表1。
  
  表1  两组入院后24h之内体温恢复率以及意识清醒率比较[n(%)]
 
  3.讨论
  人体持续较长时间在高温环境下,使得机体体温调节中枢出现紊乱,散热不及产热,导致机体中累及过多热能,从而出现中暑症状,患者主要会有无汗以及中枢神经系统表现[3]。部分重症中暑患者会有热射病、热痉挛、热衰竭表现,会损害患者多个器官功能,对患者生命安全可能形成威胁[4]。对于中暑患者的护理方式随着护理观念的变化、患者需求的变化也在不断发生着改变,集束化护理集合了多项具备循证基础的护理措施,较每一项护理措施单独实施能够获得更好的效果。
  在集束化护理下,患者能够在入院后迅速通过多种方法降低体温,接受补液、脏器保护等治疗,就诊时间明显缩短,急救有效率能够明显提升。集束化护理实施的联合降温措施适应不同患者,针对不同程度采取不同方式降温,同时进行氧疗及血糖控制、营养支持,保证患者身体状态能够迅速得到纠正[5]。本研究观察组接受集束化护理干预后24小时内体温恢复率、意识清醒率分别为95.92%、93.88%,明显高于对照组77.55%、73.47%(χ2=7.18、7.46,P=0.00、0.00)。观察组干预后24小时昏迷GCS评分为(11.53±3.69)分,明显高于对照组(8.62±2.78)分(t=4.40,P=0.00)。表明集束化护理用于重症中暑护理中能够帮助患者更迅速恢复清醒,加快患者体温恢复,并且能够迅速改善患者昏迷状态。
  综上所述,对重症中暑患者实施集束化护理能够提升护理效果,加快患者恢复,值得推广。
  
  【参考文献】
  [1]朱飒飒,李强,加春祥,等.军事训练致重症中暑13例分级救治体会[J].武警医学,2017,28(9):953-954.
  [2]刘珍兴,陈建超.7例职业性重症中暑的诊断分析[J].海峡预防医学杂志,2017,23(4):107-108.
  [3]李重先,张慧,倪军.重症医学科抢救11例重症中暑官兵的护理体会[J].中华灾害救援医学,2016,4(11):659-660.
  [4]蒋芝萍,吴佳敏,蒋玉勤.联合强化护理干预策略在重症中暑患者救治中的应用[J].中国乡村医药,2017,24(13):67-68.
  [5]符少平,刘先福,赖俏兰.42例重症中暑患者的临床特点及集束化治疗分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(7):1286-1287.
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