口腔门诊护理质量管理与持续改进记录手册的设计与应用

发表时间:2019/1/11   来源:《心理医生》2018年36期   作者:张雪玲 陆小苹 陈悦娜 古佩明 杨冬叶
[导读] 持续质量改进(Continuous Quality Improvement, CQI)是在质量保证和质量控制的基础上发展起来的科学化、标准化的质量管理体系。
(中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院,广东省口腔医学重点实验室  广东广州  510055)
  【摘要】目的:通过设计适合口腔门诊护理质量管理工作的记录手册, 探讨口腔门诊护理质量管理与持续改进的有效方法。方法:根据口腔门诊护理工作的具体情况,结合优质护理与医院评审细则的相关要求,运用PDCA循环模式,设计护理质量管理与持续改进记录手册,在各门诊科室运用。结果:各项护理工作得到有序管理和持续改进,重点突出,护理质量稳步提升,同时提高了患者满意度。结论:应用护理质量管理与持续改进记录手册,有助于提高口腔门诊护理质量和管理效率。
  【关键词】持续质量改进;护理质量;口腔门诊
  【中图分类号】R473.78                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0247-02
  持续质量改进(Continuous Quality Improvement, CQI)是在质量保证和质量控制的基础上发展起来的科学化、标准化的质量管理体系。其核心是通过科学化的管理提升组织的整体业绩、产品及服务质量, 从而满足服务对象需求[1]。护理质量管理与持续改进是护理工作的核心, 也是护理管理的重点内容[2]。为了将口腔门诊护理质量管理落实到位,并在原有的基础上不断的持续改进,提高整体的护理质量和水平,我院根据自身的护理工作特点,结合优质护理与医院评审细则的相关要求,设计了口腔门诊护理质量管理与持续改进记录手册(以下简称“记录手册”),并于2013年—2014年运用于门诊护理质量管理中,取得了较好的效果。现报道如下。
  1.记录手册的设计
  1.1 明确门诊科室护理质量管理小组成员的组成与职责
  护理质量管理小组由科室主任、护士长、医疗质控员、护理质控员组成,有各自的分工与职责。
  1.2 设定科室护理质量管理与持续改进的年度计划和每月工作重点。
  1.3 每月护理质量与持续改进检查表(以下简称“检查表”)
  该表共有十一项检查内容,包括质控制度与质控员职责的落实、护理常规与流程、常用材料调拌技术、隔离技术操作、健康教育、优质门诊护理服务、护理安全、器械和仪器的保养与管理、材料的使用与管理、四手操作、护理操作中的感染控制。
  1.4 月度、年度护理质量管理与持续改进总结表(以下简称“总结表”)
  运用PDCA循环模式,设计总结表,体现三级护理质控工作制度。
  2.临床应用
  2.1 组织护理质量管理小组成员进行培训
  由于护理质量管理小组涉及主任、护士长、医生和护士,需明确各成员的分工和职责,(1)科主任全面指导与监督科室护理质量工作,协调医护合作。(2)护士长为本科室护理质量管理责任人,全面负责本科室的护理质量与安全管理工作,制定护理质量管理年度计划和工作重点,制定并完善科室护理质量管理相关制度并督促落实。(3)医疗与护理质控员检查本科室护理常规、操作规范、医院规章制度、各级护理人员岗位职责的落实情况,对存在的问题提出整改意见并及时反馈,与此同时收集、整理和分析科室质量管理相关指标与数据,保持科室内部与相关质控部门的联络等。
  2.2 完善检查表所涉及十一项内容的相关制度、流程及技术操作常规。在医院、护理部的领导下,集合各门诊科室的骨干力量,分体系、分专科地完善、修改相关制度、流程及护理技术操作常规,形成操作指引后发放到各科室。


  2.3 组织护士学习
  根据选学内容统一授课,采用科室组织学习、自学等多途径方式,使临床护士掌握相关的知识并运用到实际护理工作中。
  2.4 记录手册的使用
  2.4.1制定本年度的护理质量管理的计划和每月的工作重点
  各门诊科室根据自身的具体工作情况和要求,制定本科室的年度质量管理计划,使其成为开展护理质量管理工作的依据。
  2.4.2质量管理与持续改进的方法
  各科护理管理小组成员按照检查表的要求,每月定期或不定期进行检查,全面排查和梳理科室护理质量与安全隐患,查找护理质量与安全管理漏洞、薄弱环节;检查本科室护理常规、操作规范、医院规章制度、各级护理人员岗位职责的落实情况,对存在的问题进行分析、讨论、归纳整理并提出整改意见,指导临床护士持续改进护理工作。
  每月由科室主任、护士长主持召开科室护理质量管理活动反馈会,分析探讨科室护理质量状况、存在问题以及改进措施和成效,形成月护理质量和持续改进总结表,上报护理部和医疗质量管理办公室。职能部门根据科室的月总结表,加以分析和讨论,形成反馈意见,敦促科室进一步护理质量持续改进,提高护理质量,确保护理安全。
  3.效果
  记录手册的应用使口腔门诊护理质量管理工作系统化、科学化和效率化,护理质量管理小组的工作可以真正做到有的放矢。由于有了明确的工作计划、工作重点和检查方法,从而在多方面提升了护理质量。患者满意度由2012年的85%上升至2014年的91%;医生对护理工作的满意度由86%上升至95%;护理技术操作达标率由80%上升至90%。
  4.讨论
  4.1 记录手册的应用体现了团队合作的理念
  口腔门诊工作的特点是四手操作,是医护之间的协作,不是单一的护理行为,因此护理质量管理也应该体现医护团队合作,由科主任、医生、护士长、护士组成护理质量管理小组,能使护理质量管理更全面和到位,使护理质量的提高成为团队目标,更好的促进四手操作的开展和提高。
  4.2 记录手册的使用将PDCA循环模式运用到口腔门诊护理质量管理与持续改进工作中
  PDCA循环模式是由美囯量管理专家戴明提出的, 因此也称为“戴明环”。通过PDCA循环,对检查的结果进行处理,成功之处加以肯定、推广及标准化,总结存在的问题,未解决的问题放到下个PDCA循环里。通过4个过程周而复始地进行,形成阶梯式循环,完成管理的全过程[3]。记录手册在制定计划和工作重点(P)、各项制度的落实与护理技术操作的执行(D)、每月护理质量管理小组的检查(C)、形成月总结表及反馈意见(A)并将存在的问题进入下一个循环中解决的各个环节中,完整地诠释了PDCA循环模式的有效运用。通过该模式,使口腔门诊各项护理工作得以不断的改进与进步,不但提高了护士的技术操作水平,使医护配合更加的默契,而且提高了患者满意度和管理效率。
  4.3 存在问题
  首先,就记录手册本身而言,我们按目前的优质护理和医院评审细则罗列了相关质量检查项目,但其内容不是一成不变的。随着临床实践的需要,记录手册也将不断更新。第二,记录手册仅仅是护理管理小组的工作体现,缺乏护士个体的参与和具体工作的持续改进记录。在之后的临床应用中,应该加入个体的持续质量改进检查表,以如实的反映护士个体情况。第三,记录手册多以主观的记录工作情况,缺乏科学的数据,其结果易受其他因素影响,后续要进一步增加原始数据的统计,为记录手册的临床应用提供更加科学客观的依据。
  综上所述,通过记录手册使口腔门诊护理管理工作体现了团队合作的理念,促使医护更紧密的配合,为患者提供优质的医疗护理服务。通过PDCA循环模式,使医护看到自己工作中的亮点和不足之处,对亮点加以巩固并标准化,对不足进行分析和整改,促进护理质量的持续改进,从而提高护理质量和工作效率,确保护理安全,使患者受益。
  
  【参考文献】
  [1]余儒,黄爱微,谢少华,等.应用持续质量改进减少外科护士锐器伤的发生率[J].中华医院感染学杂志,2011,46(14):3003-3004.
  [2]兰红霞,莫朝媚.护理质量控制检查方法的改进[J].护理学杂志,2013,28(14):69-71.
  [3]张会然,护理质量控制管理中存在的问题与对策.中国护理管理,2013,8(13):10-12.
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