综合护理干预对脑卒中患者便秘的影响

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:罗晓丽
[导读] 综合护理干预可以有效缓解脑卒中便秘症状,提高患者生活质量,改善疾病预后,值得临床推广。

(江苏省淮安市盱眙县中医院十六病区  江苏淮安  211799)
  【摘要】目的:探讨综合护理干预对脑卒中患者便秘的影响。方法:对2017年6月至2018年6月在我院治疗的41例脑卒中后便秘患者实施综合护理干预作为观察组,回顾性分析2016年5月至2017年5月实施常规护理的41例脑卒中后便秘患者作为对照组,比较两组患者治疗有效率的差异。结果:观察组与对照组有效率分别为95.12%与80.49%,两组间差异存在统计学意义在(P<0.05)。结论:综合护理干预可以有效缓解脑卒中患者便秘症状,提高患者生活质量。
  【关键词】综合护理;脑卒中;便秘
  【中图分类号】R473.74                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0245-02
  脑卒中是神经内科最常见的血管性疾病,包括脑出血、脑梗死、脑静脉系统血栓形成等,是中老年人群常见致死、致残原因。统计显示,脑卒中后便秘发生率达30%~60%,不但降低患者生活质量,增加身心痛苦,还可加重病情,是心脑血管病死亡的重要诱因之一[1]。积极治疗、缓解脑卒中患者便秘症状,对于提高患者生活质量与疾病预后具有重要临床价值。药物虽能有效缓解便秘症状,但如使用不当,可造成胃肠功能紊乱,停药后甚至加重便秘症状。我院2017年起对脑卒中患者实施综合护理干预措施缓解其便秘症状,取得满意临床效果,现总结如下。
  1.料与方法
  1.1 一般资料
  对2017年6月至2018年6月在我院治疗的41例脑卒中后便秘患者实施综合护理干预作为观察组,男27例,女14例,年龄55~78岁,平均(65.4±9.7)岁,出血性脑卒中14例,缺血性脑卒中27例。回顾性分析2016年5月至2017年5月实施常规护理的41例脑卒中后便秘患者作为对照组,男26例,女15例,年龄54~79岁,平均(66.3±10.1)岁,出血性脑卒中15例,缺血性脑卒中26例。上述患者均经CT、MRI等确诊脑卒中,便秘诊断符合2006年国际功能性胃肠疾病RomeⅢ中便秘的诊断标准;排除昏迷、意识不清、理解能力障碍、患病前存在便秘、胃肠手术、严重心肺功能不全等患者。两组患者在年龄、病情严重程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组在脑卒中常规治疗基础上给予常规护理,如口头健康宣教、饮食指导、心理护理等,便秘时予以对症处理,如开塞露塞肛、口服乳果糖等。观察组在对照组基础上实施综合护理,具体如下:(1)健康宣教[2]:宣教内容包括便秘的临床症状、对机体的危害、影响因素、干预方法等,使患者对便秘有所了解,重视便秘的预防与治疗。(2)心理护理:疾病及便秘引发患者负面情绪,影响患者活动与胃肠功能,加重便秘症状。护理人员通过沟通、答疑、引导患者分散注意力等方式缓解其紧张、焦虑等负面情绪,增加其战胜疾病的信心,积极主动配合治疗。(3)饮食指导:依据患者病情制定食谱,避免进食过少或过于精细,食物中应富含纤维成分以有效促进胃肠蠕动,刺激排便反射,如粗粮、杂粮、萝卜汤、水果等;每日饮水2000ml以上,避免粪便干结;补充益生菌,如双歧杆菌等,以抑制肠道内有害菌增殖,净化肠道环境,增强肠道机能。(4)排便训练[3]:肛门收缩训练,即放松身体,吸气时将肛门收缩至肛门有轻微紧绷感,产生盆底上提的感觉,坚持5秒以上,呼吸时放松使肛门恢复原状。排便训练:每日清晨早餐后30分进行排便训练,无论患者有无便意均进行训练,排便时间控制在20分以内,不可拖延时间,更不可憋着不排,以建立良好的排便习惯。(5)按摩与运动指导[4]:按摩时先排空膀胱,沿结肠走向顺时针按摩,即从升结肠至横结肠、降结肠、乙状结肠顺序按摩,每日3次,每次10分钟;病情许可情况下,尽早下床活动,促进胃肠道血液循环与功能恢复。(6)其他:不习惯床上排便者排便时将床头抬高,排便时为患者提供屏风遮挡以保护患者隐私等。
  1.3 观察指标
  比较两组患者治疗有效率的差异。疗效判断,显效:患者2天内排便,排便通畅,粪便黄软;有效:4天内排便,粪便先干后软;无效:患者4天内无法正常排便,需接受开塞露灌肠等方法辅助排便。
  1.4 统计学方法
  计数资料应用χ2检验,计量资料用t检验,统计软件用SPSS16.0进行,取P<0.05有统计学意义。
  2.结果
  观察组与对照组有效率分别为95.12%与80.49%,两组间差异存在统计学意义在(P<0.05),具体见表1。
  
  表1  观察组与对照组有效率比较[n(%)]
 
  3.讨论
  脑卒中后便秘发生机制尚未完全阐明,可能有以下因素相关[5]:(1)神经功能损伤:卒中部位神经功能损伤导致排便中枢功能受损,无法完成排便反射;卒中导致交感与副交感神经功能紊乱,导致排便肌群协调性障碍,引起排便动力不足。(2)活动受限:卒中后偏瘫、卧床等迫使患者活动受限,自主活动减少、肌力降低,导致消化道蠕动减弱、腹压降低,引起便秘。(3)精神因素:患病后紧张、焦虑等不良情绪,排便环境的改变,不习惯床上排便等均可增加肛门压力,导致内括约肌反射增强、抑制排便反射,导致便秘。(4)饮食饮食:卒中后引起患者吞咽功能障碍、摄入减少,特别是纤维类食物摄入减少,无法形成足够的肠内容物刺激胃肠道,导致胃肠蠕动减弱、无法产生有效的排便刺激。便秘导致患者排便疼痛、活动减少,产生负面情绪,不利于后期康复;便秘导致患者害怕进食,进一步加重便秘;便秘时用力排便,可致增高内压,诱发二次出血的可能。
  脑卒中患者便秘影响因素较多,采用某单一措施往往效果有限。本组患者采取综合护理干预措施后,观察组便秘缓解有效率为95.12%,显著高于常规护理组80.49%(P<0.05),提示综合护理干预可以有效治疗脑卒中后便秘,与居新梅[6]等研究结果基本一致。综合护理干预措施治疗脑卒中后便秘有以下理论依据:(1)排便训练有助于强化高级中枢对排便反射的调节,增强神经系统对肛门括约肌的调控,促进排便。(2)腹部按摩与活动可以增加腹肌与结肠肌肉肌力,改善肠道血液循环、促进胃肠蠕动力。(3)饮食指导可以保证充足的肠内容物与水分,防止粪便干结、有效刺激肠道运动与排便反射。(4)心理护理可以降低交感神经兴奋性,缓解迷走神经抑制,增加患者进食量、促进胃肠蠕动。
  综上所述,综合护理干预可以有效缓解脑卒中便秘症状,提高患者生活质量,改善疾病预后,值得临床推广。
  
  【参考文献】
  [1]杨焕芝,周在霞,娄秀娥,等.综合护理干预在防治脑卒中患者便秘中的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(20):2799-2802.
  [2]朱利丹,朱颖洁.健康教育路径联合集束化护理模式在预防脑卒中患者便秘效果观察[J].广州医药,2018,49(1):114-116.
  [3]杨艳,黄海荣,夏琰,等.系统排便训练对脑卒中患者便秘情况的影响观察[J].结直肠肛门外科,2016,22(6):666-668.
  [4]李俊侠.中医食疗联合穴位及腹部按摩预防脑卒中后便秘的临床疗效研究[J].中医临床研究,2017,9(18):26-28.
  [5]袁景,林桦,沈宏华,等.脑卒中后便秘治疗进展[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(11):96-98.
  [6]居新梅,徐静,林小云.综合护理干预在脑卒中后便秘患者中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(8):48-49.

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