集束化护理对重型颅脑损伤患者气管切开术后并发症的预防效果观察

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:杨明霞 徐爱萍 王美娟 叶建兰
[导读] 对重型颅脑损伤患者气管切开术后采取集束化护理措施,有效地减少了患者术后并发症发生,改善了患者预后,可在气管切开术后护理中推广应用。

(江苏省泰兴市第二人民医院神经外科  江苏泰兴  225400)
  【摘要】目的:探讨集束化护理措施对重型颅脑损伤患者气管切开术后并发症的预防效果。方法:本院2017年1月—2018年6月收治的重型颅脑损伤患者气管切开42例作为观察组,采取集束化护理措施。2016年1月—2016年12月收治31例作为对照组,行常规护理。比较两组气管切开术后并发症发生的例数。结果:观察组术后并发症发生率明显减少,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施集束化护理措施能有效减少重型颅脑损伤患者气管切开术后并发症的发生。
  【关键词】集束化护理;重型颅脑损伤;气管切开;并发症
  【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0234-02
  重型颅脑损伤是伤后六小时以上或伤后24小时内意识恶化致再次昏迷六小时以上,格拉斯哥评分(GCS)3~8分[1]。患者意识障碍,通气功能降低,行气管切开术,能有效解除患者呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅,可减轻脑水肿降低颅内压,降低脑组织耗氧量,从而防止了低氧血症对脑细胞的损害[2]。但气管切开术后破坏了患者的正常呼吸道防御功能,患者有可能发生出血、痰痂形成、切口感染、肺部感染、误吸、气管粘膜溃疡、气道黏膜损伤等并发症。集束化护理是为提高护理质量,针对某种护理问题而制定的,经过三个及以上循证证实的措施组成的一组护理方案。它们共同实施更能提高患者的治疗效果。为减少重症颅脑损伤患者气管切开术后并发症对我院收住的42例重型颅脑损伤患者气管切开术后采取集束化护理措施,现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 资料
  将2017年1月—2018年6月本院收治的重型颅脑损伤患者作为研究对象,所有对象均实施了气管切开术,将2016年1月—12月本院收治的31例重型颅脑损伤行气管切开术的作为观察对象。2组患者均排除使用呼吸机辅助通气的患者。观察组男28例,女14例,年龄35~85岁,平均50.6岁,GCS评分:3分5例,4~5分19例,6~8分18例,平均5.3分;对照组男19例,女,12例,年龄38~80岁,平均53.8岁,GCS评分3分3例,4~5分13例,6~8分15例,平均5.2分;两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组实施气管切开的常规护理。观察组在此基础上采取集束化护理措施如下:(1)保证气道湿化充分,遵医嘱采用0.45%氯化钠注射液150毫升+盐酸氨溴索15~30毫克,持续气管套管内滴注,使用输液泵控制滴速,每分钟5毫升左右。(2)加强临时套管及气管内套管的护理,每2~4小时根据分泌物状况进行吸痰,每班更换内套管一次。(3)对床旁气管切开设备的管理,每班检查气管切开护理相关物品设备,吸痰器的压力(0.02~0.04KPa),无菌盘保持无菌,选择质地柔软、型号合适的吸痰管(吸痰管小于内套管直径的一半),剪刀、无菌纱布、注射器、血管钳、无菌手套、备用气管套管固定带、简易呼吸器等物品器械完好备用。(4)每班交班检查气囊压力,压力保持在20~25厘米水柱,使用声门下吸引的导管,每2小时清理囊上滞留物,改变体位、拔管前、气囊放气前清理囊上滞留物。(5)每24小时至少更换一次固定带,每班更换一次敷料,敷料浸湿时立即更换。(6)每班一次口腔护理,采用氯己定溶液。(7)为避免患者出现误吸,使用鼻肠管喂养,使用营养泵泵入,每小时小于150ml。每4小时评估胃内潴流量,当潴流量大于150ml,暂停鼻饲。
  1.3 观察指标
  比较两组患者并发症发生率,包括出血,痰痂,误吸,气管脱出,切口感染,肺部感染,气管粘膜溃疡7种并发症。
  2.结果
  见表1,观察组并发症发生例数显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。
  
  表1  两组患者气管切开并发症发生率比较[n(%)]
 
 
  3.讨论
  重型颅脑损伤患者气管切开相关并发症的发生直接影响患者的预后,故气管切开术后规范科学的护理,对并发症的预防具有重要的意义,集束化护理措施是主动的预防措施,比被动的预防更加有效。本次研究观察组并发症发生率为9.6%,对照组为54.8%,这说明实施集束化护理措施能大大降低气管切开术后的并发症的发生。
  本次研究中集束化护理措施共七条,是针对预防患者并发症的发生而提出的有效预防措施。为防止痰痂形成,加强了临时套管及内套管的护理;使用注射泵匀速泵入气道湿化液,既保证了湿化充分,减少了间断滴注湿化液带来的呛咳等不适反应;床旁气管设备的管理为无菌技术操作提供了有力的保证;吸引器压力适宜,选择粗细适宜的吸痰管,减少了吸痰时气道粘膜的损伤;有效的气囊压力及营养液的匀速泵入,有效的防止了患者发生误吸;每日使用氯己定溶液进行口腔护理,降低了患者的相关性肺炎的发生。另外,实施气管切开术后集束化护理措施,在护理过程中对护士依从性也进行了监督,严格控制了护理质量,提高了临床护理质量。
  综上所述,对重型颅脑损伤患者气管切开术后采取集束化护理措施,有效地减少了患者术后并发症发生,改善了患者预后,可在气管切开术后护理中推广应用。
  
  【参考文献】
  [1]王忠诚,神经外科学[M].武汉湖北科学技术出版社,2005:284.
  [2]林川淦,袁邦清,沈汉超.重型颅脑损伤早期气管切开156例预后分析[J].福建医药杂志,2015,10(37):26-27.
  [3]缪素萍,朱熙熙,钟文珍.气管切开术后患者呼吸道感染与环境相关因素分析[J].中国实用医药,2015,18(9):24-25.

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